研究对象：从2011年1月到2012年12月，25个胆道闭锁婴儿在BinWang等所在的中国深圳儿童医院肝胆外科接受腹腔镜Kasai手术行胆肠吻合治疗胆道闭锁。所有的腹腔镜Kasai手术由微创手术经验相同的外科医生实施。该25名儿童患者（11名男性，14名女性）平均年龄为72d（46-123d）。25名患者中1名为胆道闭锁II型，其他24名为胆道闭锁Ⅲ型。所有患者均于术前进行了肝功能和超声检查。
手术技术：腹腔镜手术时患者取仰卧位。一个套管针位于脐旁左侧10mm左右位置，另2个3mm套管针分别位于右上腹及中腹。然后行腹腔镜检查。通常，收缩的胆囊与相连的纤维化的肝外胆管是可以辨认的。在肝外胆管通畅存在可疑的情况下，术中胆道造影术可对肝外胆管通畅度进行检查。胆道闭锁确诊后（图1），
图1：胆道造影术
将5mm套管针插入到左上象限。此时肝圆韧带和肝被悬挂起，肝门区得到较好暴露。胆囊在肝门组织横断后被切除。禁止使用电刀切断纤维条索和避免电灼止血。一般肝脏表面的出血由直接的压迫来止血。近端空肠通过扩大的脐旁切口来递送。一段35cm的空肠拉倒腹腔外，形成Roux环，然后将其送回到到腹腔。35cm的Roux-en-Y空肠经结肠后传递到肝门行吻合术，采用连续胆管空肠端侧吻合（图2–5）。
图2：肝门部位的暴露
图3：纤维块周围微小门静脉分支的鉴别
图4：纤维条索的切除
图5：空肠袢侧面胆肠吻合术的完成
药物治疗：1到2个月静脉注射抗生素，之后转为口服，历时6个月。手术后3天开始给予类固醇（4mg/kg/d），2周后逐渐减少剂量，历时3个月。
结果：
术中出血量为10~20ml；术中输血只在必要时进行。22名患者（88%）术后胆汁引流显示粪便样颜色，21名患者(84%)黄疸缓解，平均总胆红素下降三分之一。在3-24个月的随访中，14名患者(56%)的未发现黄疸，1年后直接血清胆红素水平<20umol/L，不需要肝移植。12名患者（48％）的黄疸下降水平不满意：其中7名患者血清胆红素初始下降，但因胆管炎而黄疸复发。2名患者因为父母拒绝肝移植而死亡。另2名患者成功接受肝移植手术。所有病例均手术成功，无中转开腹手术。为发生明显术后伤口裂开、肠梗阻等并发症，切口瘢痕不明显。
讨论：
胆道闭锁是一种非常严重的婴幼儿肝脏疾病。治疗胆道闭锁的唯一方法就是手术。截至目前为止，Kasai根治性手术仍然是治疗胆道闭锁的主要方法。而治疗胆道闭锁晚期的病人或Kasai根治性手术失败的病例唯一的治疗方法是肝移植。Esteves等人首次在2002年报道了腹腔镜Kasai手术，随后越来越多的外科医生成功完成了该手术。但是对腹腔镜Kasai手术中的电凝方法和视野暴露等问题尚存在很多争议。
Kasai手术的关键是彻底切断肝门纤维块，以使该部分的侧面达到门静脉入口处的肝实质，纵向达到门静脉后壁。更重要的是，切除的深度和长度也很重要：过浅可能会导致切除不能到达足够的肝内胆管，而过深可能会损坏肝实质而影响吻合口的愈合。在一般情况下，当纤维块在肝门部被切除时，肝表面只有一个非常薄的包膜包被。其次，为了防止出血，电凝应谨慎使用，尤其是在左、右肝管进入肝实质时，用纱布条压迫止血也可以达到一定的效果。在传统的手术中，外科医生为了达到这个目的，往往会切开一个较大的切口，拉出肝脏，在手术放大镜的帮助下进行手术。
研究者认为，一个详尽的计划和精准的操作决定了手术的效果。在手术开始时，研究者用腹腔镜探查和胆管造影等技术来确认诊断，然后利用手术放大镜来做Kasai开腹手术。研究者随后发现，肝门纤维块分离过程中，手术者无法用肉眼区分门静脉周围细小分支，这样的纤维块切除将很容易导致出血。研究者试图采用腹腔镜来进行手术操作。因此手术者可以很清楚看到微小血管周围的纤维块和门静脉之间的关系（图3）。在切除之前，如果手术者用电凝钩做些微小血管电凝，不会引起出血。切除纤维块后通过纱布压迫止血可以达到理想的止血效果。研究者发现，在手术过程中，胆汁往往从纤维块的中心和视野的2点和10点位置渗出，这也是其他一些学者的共同观点。在处理纤维环组织块时，研究者发现既没有胆汁渗出也没有胆漏。因此他们认为，此时行电凝术是可行的。但是为了避免破坏超细胆道，当切除纤维块时不建议使用电凝术。研究者已经完成了25例腹腔镜胆肠吻合术治疗胆道闭锁，未出现大血管损伤，也没有需要中转开腹的手术。
腹腔镜手术的难点之处在于手术视野的暴露和操作技巧。一般所有的胆道闭锁患者肝脏均肿胀，从而导致腹腔镜手术的空间很窄，所以操作有一定的困难。研究者的优势在于利用他们的经验，掌握了关于如何切除纤维块以及如何暴露肝门的技巧。研究者将肝圆韧带挑起，悬挂胆囊或肝组织，使视野暴露更清晰（图2）。首先，手术者从垂直线的中点到肝脏包膜切开纤维块（图4），然后沿肝包膜的两侧向上延伸进入肝脏的左右肝动脉。手术和吻合手术有一定的难度，外科医生需要丰富的腹腔镜手术技能和实行腹腔镜胆道手术的经验。
此外，研究者认为，不是每一名患者都可以接受Kasai手术。在腹腔镜下胆道探查过程中，手术者看到了一些患者的胆道闭锁没有形成肝门纤维或者该纤维块非常小。在这种条件下，意味着胆汁引流不能成立，Kasai手术过程将无法开展，所以胆肠吻合术会导致病人更大的损害。治疗这些患者最有效的方法是肝移植。并且在这种情况下，腹腔镜探查比剖腹探查具有更明显的优势。
胆道闭锁的预后是一个复杂的过程。短期效应反映了纤维块切除的程度。胆道闭锁的类型、纤维块的面积、术前肝功能障碍的类型、肝纤维化以及胆管炎与中远期疗效有密切联系。
总之，腹腔镜胆肠吻合术治疗胆道闭锁是安全、可行的。它的优点在于视野清晰，操作精确，减少手术创伤。研究者认为，如果外科医生有很好的经验，这种手术的结果与开放手术是一样的。