“我来西安时在火车上肚子疼得一晚上没睡着，一下火车疼得蹲在地上走不了路，真没想到西京医院又一次救了我。”回想起当初从甘肃来西安就诊时的场景，患者李女士仍心有余悸。
说起患病经过，她红了眼眶，哽咽着说：“我是个农村妇女，不会说太多感激的话，我流泪是感动和幸福。如果不是西京医院和肝胆胰脾外科杨昭旭主任，我这次肯定熬不过去了。”
今年以来家住甘肃的李女士多次出现高烧寒颤，腹痛不止，而且情况一次比一次严重。在当地医院多次治疗无果，不得已她再次前往西京医院肝胆胰脾外科找到了杨主任。
说起李女士，杨主任直言：“她可是老病友呀，从十几年前开始，先是肝内胆管结石、胆肠吻合口狭窄进行手术，再是2017年肝功能急剧恶化进行肝移植手术。这次检查又发现肝内胆管扩张，胆肠吻合口已严重缩窄至直径1mm，胆汁排不出去，这样下去要出大问题。”
杨主任介绍，胆道狭窄是肝移植后常见并发症，尤其是有多次手术史的患者，肝移植术后更容易出现胆道狭窄。如不及时处理，会对移植肝脏造成严重不良影响。该患者之前多次行胆肠吻合，CT上看胆肠吻合口明显增厚狭窄，应是瘢痕挛缩所致。如果采用介入下扩张，可能需要反复多次实施，且未必能达到满意效果。而传统手术创伤大，且患者已多次手术，上腹部布满了手术瘢痕，再次开刀患者恢复很慢。
最终，经科室专家反复讨论，决定通过腹腔镜下手术处理胆肠吻合口。这样只需要在患者腹壁上打5个钥匙孔大小的小洞。但多次手术史的患者腹腔内往往严重粘连，平时开刀，分离这样的粘连非常困难，在腔镜下分离腹腔内复杂的粘连更是难上加难。
手术当天，杨诏旭副主任带领彭伟医生等，足足做了5各小时。杨诏旭副主任先在患者肚脐上建立观察孔，进镜后观察，发现患者腹腔内果然粘连严重。这需要极大的耐心仔细分离。杨主任细致进行分离，将腹腔内恢复正常解剖结构，终于显露出胆肠吻合口，探查发现胆肠吻合口瘢痕非常坚硬，吻合口已严重缩窄至仅1mm直径。杨主任决定切除增厚狭窄的胆道，终于显露出扩张的正常胆道，并将胆管整形成一个直径约1.5cm的开口，置入胆道镜，清理掉肝内胆管残余的胆泥，此时再次进行胆肠吻合。最后，胆道狭窄的问题终于得以彻底解决。
术后，李女士恢复良好，第二天即恢复肠道功能，开始进食水，且基本感觉不到疼痛。据杨诏旭副主任介绍，此次通过腹腔镜处理肝移植后复杂胆道狭窄，兼具微创、精准等优势，为此类患者术式选择提供了参考。
西安报业全媒体记者高瑞
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