首先，呼吸病学与危重症医学（PCCM）有机结合、捆绑式发展才符合呼吸学科的良性发展，才能培养更专业的人才。而人员队伍建设是内科ICU建设的关键之所在，应切实推动PCCM专科医师规范化培训制度的建立。2013年，上海市已开展PCCM专科医师培训，作为全国第一批PCCM培训单位之一的上海交通大学医学院附属瑞金医院，院长翟介明认为，PCCM专科医师规范化培训通过推动呼吸病学与危重症学科的发展，形成专科医师培训的骨干教师队伍，从而培养具有呼吸病学与危重症专业素养的青年医生，形成全国呼吸危重症专科培养体系，最终实现呼吸与危重症学科发展和专业人才的培育。
学科防治需携手基层
面对如此庞大的患病人群，仅依靠三甲医院之力无法有效防治全国慢性呼吸疾病。需携手基层医生来共同完成。“我国很多社区医生连慢阻肺这样基础的呼吸系统疾病都搞不清楚。”王辰说道。北京大学第一医院全科医学教研室主任迟春花同样也这样认为，她反馈我国基层呼吸疾病防治体系与能力建设现状堪忧。
相对而言，我国呼吸疾病防控方面，未得到足够重视。首先在卫生层面上，国家基本公共卫生服务项目里没有涵盖呼吸疾病；国家慢病综合防控示范区里没有将呼吸疾病纳入管理；国家慢病综合防治示范区考核标准里没有呼吸疾病的内容。其次在基本用药和医保层面上，缺乏呼吸疾病常用药物。常用药物中没有支气管扩张剂、吸入或雾化吸入等慢性呼吸系统疾病患者必不可少的药物。呼吸疾病未列入门诊慢病。再次从基层医生诊疗层面上来看，基层医生知识观念陈旧。我国10省市农村基层慢阻肺诊治现状调查显示，门诊及住院患者常用检查中没有肺功能检查，疾病早期诊断不足、误诊和漏诊率高。同时，公众对常见呼吸疾病认知不足，疾病知晓率低。
所幸，中国已开始高度重视慢性呼吸疾病，已将慢阻肺首次纳入国家慢病监测体系，同时被写进国家慢病防治工作规划中。提升基层医生呼吸疾病诊治能力，指导基层医生搭建呼吸疾病诊疗体系将是今后非常重要的工作。
呼吸门诊综合治疗室
【关健词】住院患者；疾病构成；统计分析
【Abstract】ObjectiveTounderstandthecharacteristicofdiseaseconstitutionofinpatients，strengthenthepreventionandcontrolofcommonandfrequentlyoccurringdisease，rationalallocationofhealthresourcesforthehospital，andprovideatheoreticalbasisfortheintroductionofnewtechnologies.MethodsDiseaseclassificationrelevantdataofinpatientsinourhospitalfrom2010to2012werestatisticalanalyzed.ResultsThefirst5systemdiseasesinpatientsis70.75percentoftotalinpatients，itisamajorsourceofourhospitalpatients.ConclusionThehospitalshouldpaycloseattentiontochangesindiseaseconstitution，rationalallocationofhealthcareresources，strengthentheconstructionofkeydepartments，strengthentheprofessionaladvantages，tofurtherimprovethelevelofmedicaltechnologyandservicequality.
【Keywords】Inpatients；Diseaseconstitution；Statisticalanalysis
为了解本院住院患者疾病构成特点，探讨本区居住人群发病规律及常见病、多发病，寻找发病的主要原因，以便有针对性的加强疾病的防治工作，提高本区人民的健康水平，为医院卫生资源的合理配置、医院特色科室的建设等提供理论依据。本文就本院3年来住院疾病及年龄性别分布情况进行统计分析。
1资料与方法
3讨论
3.1住院疾病前5个系统疾病占住院总数的70.75%，是本院住院疾病的主要构成部分。因此，这些疾病的诊断、治疗和护理应成为本院医疗工作的重点和研究发展的方向。
3.3妊娠、分娩和产褥期疾病以梗阻性分娩为主。本院妇产科专业技术力量配置比较合理，加之本市是粤东片经济较发达地区，外来人口较多，这些人群生育多选择收费标准较低的区级医院。
3.5循环系统的常见病为脑血管病、高血压和缺血性心脏病，内部构成比为77.98%，主要发病人群为60岁以上的老年人。心脑血管病是21世纪威胁中老年人生命的主要疾病，并随着人口老年化越来越突出[2]，老年人是一个特殊群体，是许多慢性疾病的高发人群。如何提高这些疾病的诊断和治疗水平是医疗机构的工作重点和研究的方向。心脑血管病由于病程长、医疗费用高等因素，给社会和家庭造成很大的负担，所以，尽早发现和预防心脑血管疾病尤为关键。本院是一所区级医院又是社区服务中心的双重性质的机构，充分利用优势，对本片区老年人的健康状况进行了调查并建立健康档案，同时针对老年人发病规律和特点做好常见病防治知识的宣传工作，提高老年人防病、治病的自我保护意识。
3.6眼和附器的主要疾病是老年性白内障，近年来，本院开展超声乳化白内障摘除术（全称是：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术），是目前治疗老年性白内障较常用的手术，效果好，是本院眼科的特色项目，3年来收治患者共280例，占眼和附器疾病的77.35%。
参考文献
[1]日孜万古丽.10922例出院病人疾病构成分析.中国病案，2012，13（10）：48-50.
【关键词】死亡病疾病谱病死率顺位
我院是一家拥有1400张床位的三级甲等综合医院，集医疗、教学与科研为一体。2000年至2005年6年间共收治住院病人178387例，其中出院病人176241例，病死人数2146例。现将死亡病例资料统计分析报告如下。
1.2方法
以病案首页为依据，疾病诊断、损伤与中毒外部原因分类均按《国际疾病分类》ICD-10标准进行。死亡疾病均按主要疾病即第一诊断统计，并发症和伴发疾病未统计在内。
1.3统计学方法
应用SPSS12.0统计软件进行处理。
2结果
2.1病死率
表1显示，住院病人病死率呈逐年下降趋势。表12000～2005年出院人次、住院病人病死率（略）
2.3死亡年龄分布
由表2可以看出，20岁以内各年龄段病死率较低。而40～、50～、60～岁三个年龄组病死率逐渐增高，60岁～年龄组病死率高达23.11%，详见表2。表2各年龄段死亡人数及构成(略)
2.4住院病人死因顺位死因居首位的是恶性肿瘤，第二位是循环系统，第三位是损伤及中毒，第四位是消化系统，第五位呼吸系统，第六位传染病和寄生虫，第七位泌尿系统，第八位神经系统，第九位内分泌系统，第十位血液系统。
3.1分析结果显示各年病死率呈逐年下降趋势，与姜月宜等报道的结果相近［1］；2003年病死率相对较高，可能与当年SARS的流行有关。表明随着临床诊疗技术的提高，使伤病者受益。
3.2性别与病死原因的关系住院死亡病例中，男性占总病死人数的69.11%，高于女性2倍之多，与袁健萍等报道一致［2］，可能是由于男性在社会、家庭中担任的角色与责任所造成的精神和心理压力比女性大；工作的风险性、社交活动及不良生活行为(吸烟、嗜酒、违章驾驶等)等都会加大伤亡机会。另外男性对疾病的防范意识差，预防观念薄弱，就医不及时也是不容忽视的原因。因此，合理调整男性公民的社会、心理压力和家庭负担，树立科学的生活、饮食观，参加适宜的运动，提高自我保健意识，可防止和减少某些伤害或疾病的发生。
3.3不同年龄段病死情况各个年龄段均有死亡发生。但1～20岁人群因病死亡人数较低，与这个年龄段多处在家庭、学校的安全环境中有关。死亡高发年龄段为40～69岁，占总死亡人数的55.55%；该年龄段又以恶性肿瘤、循环系统为主要死因，说明这两种疾病已经成为中老年人健康的主要危险因素，较袁健萍等报道的死亡高峰年龄提前10岁［2］。本组资料显示80岁以上老年人病死率最低，为3.89%，主要死亡疾病依次为恶性肿瘤、循环系统、呼吸系统和泌尿系统疾病。符合老年人生理病理特征。
3.4疾病谱及死因顺位结果表明，2000～2005年的住院死亡病人疾病谱与上世纪末相比有明显不同［3］。住院病人死因顺位前五位依次为恶性肿瘤、循环系统、损伤与中毒、消化系统和呼吸系统疾病，与杜春花报道基本相同［4］，说明地域差异对死因顺位基本无影响。各个年龄段均有恶性肿瘤死亡病例，31岁年龄段开始渐进入高峰。小于10岁年龄段有6例因恶性肿瘤死亡，最小年龄仅5岁7个月，恶性肿瘤死亡年龄趋向低龄化，可能与空气、水、土壤的污染有关，尤其是城市住宅装修、日用品、食物的污染与肿瘤发病率升高有直接关系。居第二位的是循环系统疾病，中、老年人为高发年龄，对中老年人要培养良好的心理素质，合理的饮食，适量的运动等以预防心血管疾病的发生。损伤与中毒跃居第三位，并集中在21-51岁年龄段，主要是这年龄段的人群因工作和生活的关系，与外界接触机会多，交通事故、生产安全事故和社会暴力等伤害的发生几率高有关。本组资料分析显示，孕妇、围产期、新生儿及先天畸形病死率较低，反映了我市医疗单位在医疗水平提高的同时，重视妇幼保健工作，人们对优生优育知识的认知及重视程度均有极大提高。
［1］姜月宜，唐赛贞，周继云.1998～2004年住院病人死因分析［J］.中国病案，2005，6(10):41-43.
［2］袁健萍，黄明霞，易强英.1995～2004年住院病人死亡病例统计分析［J］.中国病案，2005，6(9):41.
关键词：住院病人死亡分析疾病发生
随着社会经济的发展，诊疗水平不断提高，人们的生活条件日趋改善。以及生活环境日渐破坏，死因谱也相应地发生变化。我们调查本地住院病人死因情况，旨在探索威胁市民生命的主要疾病及影响其寿命的主要因素，是制定卫生保健措施，确定当地卫生工作重点，合理配置卫生资源的主要依据。
二、结果分析
1、2004-2009年该院住院死亡病人死因及顺位(见表1)
表12004-2009年该院住院死亡病人原因构成及顺位
由表1可见，死亡顺位前五位的疾病依次是；循环系统、肿瘤、呼吸系统、损伤中毒、消化系统、前五位死因累计构成86．46％
2、具体疾病死因构成(见表2)
由表2可见，死亡病例排在前五位的具体疾病依次是：脑出血(占所有死亡病例的12．27％)、冠心病(8．84％)、气管支气管和肺恶性肿瘤(8．18％)、颅内、体内损伤(4．15％)、胃恶性肿瘤(3．49％)。
三、讨论
1、我院2004-2009年住院病人89421人次，其中死亡病例为1663例。2004-2009年病死率依次为2．4％、2．29％、2．44％、1．75％、1．70％、1．38％呈逐年下降趋势，一方面反映了我院医疗技术的不断提高，另一方面反映了人们对医疗、保健知识水平的不断提高，这是病死亡率下降的原因。男女死亡性别比为1．87：1，男性死亡人数多于女性死亡人数，这可能与男性病人的职业种类、劳动强度、工作压力有关，同时也可能与男性的生活习惯、对待疾病的态度有较大关系。死亡病例存在的性别差异，给了男性以警醒，男性应养成良好的生活习惯，强调安全生产、健康体检，并注重健康教育和自我调节。
3、循环系统疾病居死因顺位的第一位，其中脑血管疾病是该系统的主要原因，严重威胁人们的生命和健康。影响人们健康的主要因素，其原因与遗传因素、饮食结构的改变、工作与生活压力的增大、运动量的减少等有关。所以要加强健康教育，学习保健知识，合理改变饮食结构，适当增加运动量等，有利于减少循环系统的发病率，从而降低循环系统的病死率。面对日益增多的老年人口，应加强老年人的卫生保健和疾病防治。
4、肿瘤居死因顺位第二位。主要是气管支气管和肺恶性肿瘤。肿瘤是威胁人类生命的另一主要因素。我们无法改变肿瘤的细胞形态，但可以防止肿瘤的发生，要注意饮食习惯，杜绝家庭装修污染，加强体育锻炼，自查与定期体检相结合，做到早发现、早诊断、早治疗。
关键词：多媒体技术；医患沟通；应用技巧
1医患沟通的重要性
医患沟通，就是医患双方为了治疗患者的疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的一种交流。作为医学发展的动力源泉之一，医患沟通是医学实践的思维方式和行为准则[1]。医患沟通不良是医疗安全不良事件频发的重要原因之一。良好的医患沟通对保障医疗安全起到重要作用[2]。
与一般的人际沟通不同，医患贤ㄒ求更高。对于患者而言，有时不仅存在躯体方面的疾病，还可能合并有心理方面的问题，特别是在医院的陌生环境影响下，患者期待得到更多的关心、爱护。对于老年患者，往往长期受到慢性疾病的困扰，他们对于疾病恢复的期待更加强烈，但是又往往受到经济、家庭、传统风俗等影响。需要医护人员会运用沟通技巧，对患者及他们的家属有深入的了解，并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案。
对于医生职业的专业性和技术性，在一定程度上决定了通过沟通使患者真正理解医生的意图是不容易的，成功进行有效医患交流对医务人员的沟通技能提出了更高的要求[3]。当然，要真正持久地改善医患关系，还需要社会诸多方面的关心、理解和支持，还需要医患间的真诚相待[4]。
2多媒体技术在医患沟通中的应用
随着电子病历系统在二甲及以上医院的应用，办公信息现代化条件水平逐步提高，医院各科室均配备有相应的电脑和办公系统，应用多媒体技术开展医患交流、健康教育等活动，成为相对容易实现的事情。
2.1"分门别类"，解决沟通中的重点根据呼吸系统疾病诱因、临床表现、主要诊治要点、预防措施等方面，应用动画或图片的形式总结下来，特别是强调需要医患配合的方面。如何正确认识这个疾病？如何预防这种疾病的发生？如何正确用药？等等，带着这些问题总结性的PPT内容会给听者带来很直观的效果，往往会引起患者及家属的共鸣。主要可以应用于集体沟通、健康宣教等形式的医患交流中，如采用公休座谈会，根据季节性特点，将某一季节发病率高的疾病对患者及家属开展宣教，通过简单明了的文字、喜闻乐见的故事、形象生动的动画等，让大家获得各自需要的知识，从而达到沟通的目的。
2.3"拨开迷雾"，解决沟通中的疑点在日常诊治过程中，有时会遇到患者不理解诊治方法，对诊治效果存有疑虑。这个时候需要为患者及家属做好解释性工作，让他们充分认识疾病及诊治方法的必要性。例如，对于胸片中发现的占位性病变，患者及家属往往很期待医生能够立刻判断出病变的性质，是良性？还是恶性？这个时候需要进一步检查CT、纤维支气管镜、穿刺活检等，只有取得病理学的依据才能对病变性质做出准确的判断。我们可以列举几个占位性病变的影像学资料，通过讲解告知患者及家属，同样是占位性病变，可能存在的性质不同，接下来的诊疗方案也不同。
3注意事项与应用技巧
3.1内容简洁，注意条理根据呼吸内科常见多发病的发病特点、临床表现、诊疗计划、潜在风险等，按疾病种类进行分类整理，每一种疾病都应该突出沟通要点，特别是患者最关心的问题，如诊断、用药、费用等。
3.2图文并茂，辅以动画对于讲解中存在一定难度，或沟通对象特殊等情况下，为了便于理解，采用图文相结合的方法，形象地展示沟通内容，必要时可采用动画形式，充分演示。如慢阻肺患者如何正确使用吸入剂、初入院患者如何留痰配合诊治等等。
3.3反复操练，熟悉应用只有不断练习，讲解内容内化于心，才能更好地展示沟通的主要内容。同时，加强对多媒体技术的应用，制作更多更精彩的PPT、动画等，将有利于展示沟通内容。
3.4情感投入，用心交流明确医患沟通中应以"以病人为中心"，围绕这一主题做好服务，注重医务礼仪，加强医务人员的医德修养，践行仁心仁术，将极大提升服务质量，构建和谐的医患关系[5-6]。再好的多媒体内容只是我们用来沟通的媒介，在与患者的交流中，需要真心相待，换位思考，多从患者及家属的角度出发，不仅将疾病的病因、临床表现、诊疗计划等向患者及家属告知，而且要让他们能够感受到医护人员的关心和爱护，取得患者的信任，才能真正配合诊治。
4评价
参考文献：
[1]王锦帆.关于我国医患沟通内涵与目的的思考[J].中国医院管理，2007，27（3）：27-29.
[2]杨正志，刘稀伟，安贵霞，等.加强医患沟通，保障医疗安全[J].铜仁职业技术学院学报，2013（6）：11-13.
[3]沙悦，方卫纲，黄晓明，等.北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查[J].医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（7）：41-42.
[4]卢仲毅，唐时奎.实施医患沟制，改善医患关系[J].中华医院管理杂志，2002，18（12）：726-728.