肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率呈明显上升趋势,目前已居各种恶性肿瘤死亡率的第三位。虽然肝癌病情恶化迅速,死亡率高,但经过临床实践,我们认为只要中西医结合内、外综合治疗且合理把握治疗原则,许多肝癌患者还是可以获得理想的治疗效果和良好的生活质量。
肝癌的西医治疗
临床中可切除的早期肝癌,手术仍作为首选的方法,但不可忽视术后的清除残癌细胞、预防复发转移及恢复肝功能等的综合治疗。
全身放化疗对肝癌的治疗毒副反应极大,适应证大大减少,且疗效不够理想。因此,现在临床上比较重视瘤内或区域性治疗等微创治疗。
肝动脉栓塞化疗,目前还是比较理想的治疗手段,但现在临床上比较重视瘤内或区域性治疗等微创治疗的方法及治疗价值。
肝动脉栓塞化疗,是目前治疗不能切除的原发性肝癌的首选方法。常用的方案是5-fu1000mg,DDP60mg-80mg,MMC10mg-20mg加入碘化油中制成乳剂,再经肝动脉藻注。由于肝癌病灶的双重血管供应,肿瘤仍不能完全坏死,但还是有一定的疗效。
临床实践表明立体定向适应形放疗加肝动脉栓塞药物灌注能有效地治疗中晚肝癌,较常规分割放疗具有疗程短、局控率高,毒副反应少,生存期延长,生存质量提高等优点,是治疗中晚期肝癌的有效手段之一。但此法不适合弥漫性及分散多发性肝癌。
肝癌的中医药及免疫治疗
1.免疫治疗
2.中医药治疗
临床基本按以下四型进行分型论治
肝气郁结型
一般因七情内伤,肝郁气滞,胁络受阻,肝气犯胃乘脾,脾胃运化失常,气滞血瘀而致,治拟疏肝健脾理气,佐以活血化瘀,常用中草药有柴胡、八月扎、茯苓、赤白芍、炙甘草、猫人参、莪术、广郁金、生米仁、白术、生黄芪。
气滞血瘀型
因气滞血瘀,阻于肝络,以致不通则病,治拟行气化瘀消积,常用三棱、莪术、元胡、白屈菜、生牡蛎、猫人参、赤白芍、白月扎、广郁金、鳖甲、水蛭、肿节风、土鳖虫等。
湿热结毒型
多因肝郁气滞日久,化热化火,肝郁乘脾,运化失常,痰湿肉生,久郁而化湿热,火、湿、热互结成毒,郁阻胆道而成,治拟清热利胆、泻火解毒,常用绵茵陈、焦山栀、半枝莲、白英、龙葵、蛇舌草、蒲公英、丹皮、虎杖、川朴、莱服子、大黄、水红花子、黄柏、猪茯苓、泽泻、水牛角、犀黄丸等。
而肝阴亏虚型
由于热毒之邪伏于肝胆,耗伤肝阴,日久肝血亏耗,导致气阴两虚,加之邪毒内蕴,脾虚不运,水湿不化,所谓正虚邪盛,邪正交杂,病情复杂,治拟养血柔肝、养阴益气、解毒祛邪、利水消肿、凉血止血等法综合灵活运用,可用半枝莲、蛇舌草、猪茯苓、泽泻、生鳖甲、生龟板、赤白芍、丹皮、生黄芪、水红花子、当归、女贞子、旱莲草、半边莲等。
此外,对放化疗前肝癌的中医治疗原则是理气化滞、活血化瘀、扶正培本、清热解毒、软坚散结、化瘀利湿;对放化疗后肝癌的中医治疗原则是清热解毒、清补气血(化疗后)、凉补气血(放疗后)、健脾和胃、滋补肝肾。
总之,对肝癌的治疗只要合理运用以上治法,充分发挥中西医内、外综合治疗的优势,不论哪期的肝癌的治疗均能获得理想的疗效。而且,为了最大限度地延长肝癌患者的存活期,减少疾病痛苦,对肝癌中西医内、外综合治疗,尤其外治法的治疗在临床中需进一步推广和深入研究。
健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
适用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者。
抗肿瘤药。用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者,亦可作为术前用药或用于联合化疗中。
主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的辅助治疗。
扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
化瘀解毒、消肿散结、益气养血。用于原发性肝癌或经手术、放、化疗后患者的辅助治疗。
健脾益肾、化瘀解毒。适用于不宜手术的脾肾两虚、瘀毒内阻型原发性肝癌辅助治疗,与肝内动脉介入灌注加栓塞化疗合用,有助于提高介入化疗疗效、减轻对白细胞、肝功能、血红蛋白的毒性作用,改善患者生存质量、改善脘腹胀满痛、纳呆食少、神疲乏力、腰膝酸软、溲赤便溏、疼痛。
软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
活血祛瘀,解毒消肿,益气养血。用于血瘀证之鼻咽癌,肝癌的辅助治疗。
本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
用于缓解轻至中度疼痛如:关节痛、肌肉痛、神经痛、头痛、偏头痛、牙痛、痛经,也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。