1、脓毒症和脓毒性休克定义解读1A.认识过程B.脓毒症（Sepsis3.0）C.脓毒性休克（Sepsis3.0）21991年Sepsis1.02001年Sepsis2.02016年Sepsis3.03SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock4严重的非特异性损伤引起的临床反应，满足2条标准:体温：T38Cor90bpm呼吸：20bpm白细胞计数：12,000/mm3或10%重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒症:可疑或明确的感染引起的SIRS脓毒性休克:严重感染的基础上伴有循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压
3、医师临床诊断。A.2001年Sepsis2.07明确或怀疑的感染，加上以下部分指标明确或怀疑的感染，加上以下部分指标一般指标一般指标发热发热(38.3)低体温低体温(体内核心温度体内核心温度90次次/分或超过年龄校正后正常值的分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上个标准差以上呼吸急促呼吸急促意识改变意识改变严重水肿或液体正平衡严重水肿或液体正平衡(24h内内20ml/kg)高血糖高血糖血糖血糖7.7mmol/L(140mg/dl，无糖尿病，无糖尿病)炎症指标炎症指标白细胞增多白细胞增多白细胞计数白细胞计数(WBC)12109/L白细胞减少白细胞减少(WBC10C-反应蛋白超过正常值
4、反应蛋白超过正常值2倍标准差以上倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上倍标准差以上血流动力学指标血流动力学指标低血压低血压收缩压收缩压(SBP)90mmHg，MAP70mmHg，或，或SBP下降超过下降超过年龄校正后正常值的年龄校正后正常值的2倍标准差以上倍标准差以上器官功能障碍指标器官功能障碍指标动脉低氧血症动脉低氧血症氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)300mmHg急性少尿急性少尿(足量液体复苏，但尿量足量液体复苏，但尿量44.2mol/L(0.5mg/dL)凝血功能异常凝血功能异常国际标准化比值国际标准化比值(INR)1.5或活化部分凝血活
6、伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS诊断标准9血管加压药使用不同高乳酸血症水平并发新的器官功能障碍液体复苏量目标不同收缩压或平均血压的界值选择的临床变量缺乏统一标准研究间产生明显的异质性10脓毒症是机体对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。SIRS可能仅仅反映适当的宿主反应，而不是失调的反应病理机制为感染及其伴随的炎症反应旧强调了感染导致宿主产生内稳态失衡，存在潜在致命风险脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更为复杂新11在脓毒症3.0的定义框架下，如何在临床快速诊断脓毒症呢？为此，Seymour等对美国宾夕法尼亚州西南地区12家医院共筛查了130万份电子健康记录
8、衰竭评估（SOFA）14B.脓毒症的筛查快速SOFA（qSOFA）格拉斯哥评分13分以下收缩压100mmHg以下(1mmHg=0.133kPa)呼吸频率22次/分以上以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后15C.脓毒性休克新定义（Sepsis3.0）脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率顽固低血压持续使用血管升压药（维持MAP65mmHg以上）血乳酸升高（2mmol/L以上）符合这一标准临床病死率超过40%。三个变量16C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程不能反应失调的宿主反应回避了病原学的作用主要仍针对成人17C.新标准的缺陷l对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）l细菌、病毒、支原