产后出血是分娩后产妇可能面临的严重并发症，不仅涉及子宫收缩不良、胎盘问题和产道损伤，还包括凝血功能障碍。本文将探讨这些因素的预防和护理策略，以降低产后出血的风险，确保母婴安全。
产后出血的主要原因
1、子宫收缩不良
2、胎盘问题
胎盘是胎儿发育的“营养源”，如果胎盘在分娩后未能完全排出，或者胎盘附着异常，都会增加产后出血的风险。最常见的胎盘问题包括胎盘滞留和胎盘早剥。胎盘滞留是指分娩后胎盘未能完全脱落，可能会导致持续出血，需要通过手术取出。胎盘早剥则是指胎盘过早与子宫壁分离，可能导致大量出血，并危及母婴生命。这些情况都需要通过及时的诊断和处理来避免产后出血。
3、产道损伤
4、凝血功能障碍
凝血功能障碍是产后出血的一个重要原因，可能由再生障碍性贫血、严重血小板减少症或白血病等引起。产后出血不仅导致循环血容量减少，还伴随红细胞和凝血因子的丢失，因此，及时进行容量复苏和成分输血，能有效维持和恢复血容量、携氧能力及凝血功能。
产后出血的预防措施
1、加强孕期管理
预防产后出血的关键之一是在孕期做好充分的健康管理。这包括合理饮食，确保孕妇摄入足够的营养，尤其是铁和维生素K，避免贫血发生。贫血的孕妇容易出现子宫收缩不良，因此保持良好的血红蛋白水平对防止产后出血至关重要。定期进行产前检查，尤其是检查胎位和胎盘位置，对于及时发现胎盘问题、异常胎位等潜在风险至关重要。如果发现胎盘前置或低置，及时采取剖宫产等干预措施，以减少出血风险。此外，对于有凝血功能障碍风险的孕妇，如再生障碍性贫血、严重血小板减少症、白血病等，应在分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩
2、妥善管理分娩过程
在分娩过程中，合理的管理措施对预防产后出血也起着重要作用。对于顺产的产妇，医生会根据产程的进展及时进行干预，如使用宫缩药物促进子宫收缩。分娩过程中，尽量避免过度使用镇痛药物，以确保产妇能感知到自然宫缩，从而帮助子宫恢复。同时，对于有特殊风险的产妇，如高龄、孕期并发症等，应考虑提前安排剖腹产，避免难产时出现产道损伤或胎盘问题，减少出血的发生。
3、产后监测和早期干预
产后出血的早期识别和处理对于防止病情加重至关重要。在产后24小时内，医院将进行密切观察，监测产妇的生命体征、阴道出血量以及子宫的收缩情况。如果发现子宫收缩不良或有异常出血，应及时采取药物或手术干预，如使用缩宫素促进子宫收缩，或者在必要时进行手术清宫处理。产后护理人员还会检查产道是否存在撕裂或损伤，如果发现伤口出血不止，必须进行缝合止血，避免出血过多。对于凝血功能障碍的处理，一旦发生，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子，如血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和纤维蛋白原。