产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500毫升，剖宫产者出血量≥1000毫升。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。了解产后出血的诱因，对于预防和及时处理产后出血至关重要。
一、子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。子宫收缩乏力可由多种因素引起，主要包括以下几个方面：
1.全身因素
（1）产妇精神过度紧张：对分娩存在恐惧心理，使大脑皮质功能紊乱，影响子宫收缩。
（2）体质虚弱或合并慢性全身性疾病：如贫血、妊娠期高血压疾病、糖尿病等，可使子宫肌纤维水肿、退行性变，影响子宫收缩。
（3）产程延长或难产：使产妇体力消耗过多，子宫肌纤维过度伸展，失去正常收缩能力。
2.局部因素
（1）子宫过度膨胀：如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等，使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。
（2）子宫肌纤维发育不良：如子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子宫收缩。
（3）胎盘因素：如胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等，可影响子宫收缩，导致产后出血。
二、胎盘因素
胎盘因素也是引起产后出血的重要原因之一，主要包括以下几种情况：
1.胎盘滞留
（1）胎盘剥离不全：胎盘部分剥离，部分仍与子宫壁粘连，影响子宫收缩，导致出血。
（2）胎盘嵌顿：子宫收缩不协调，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，不能排出，影响子宫收缩，导致出血。
（3）胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，影响子宫收缩，导致出血。
2.胎盘植入：胎盘绒毛穿入子宫肌层，甚至穿透子宫浆膜层，使胎盘不能自行剥离，导致产后出血。胎盘植入多见于前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史等产妇。
3.胎盘部分残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩，导致出血。
三、软产道损伤
软产道损伤可导致产后出血，常见的软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤等。软产道损伤的原因主要有以下几个方面：
1.急产：产程进展过快，胎儿娩出过快，可导致软产道未经充分扩张而发生裂伤。
2.巨大胎儿：胎儿过大，通过软产道时可造成软产道裂伤。
3.手术助产：如产钳助产、胎头吸引助产等，操作不当可导致软产道裂伤。
4.会阴切开不当：会阴切开的角度、长度不合适，或缝合技术不佳，可导致会阴裂伤，引起产后出血。
四、凝血功能障碍
凝血功能障碍较少见，但一旦发生，后果严重。凝血功能障碍可由多种因素引起，主要包括以下几个方面：
1.妊娠合并凝血功能障碍性疾病
（1）如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等，可导致凝血功能异常，引起产后出血。
（2）重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝等，可影响肝脏合成凝血因子，导致凝血功能障碍，引起产后出血。
2.产科并发症
（1）羊水栓塞：羊水进入母体血液循环，可激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血（DIC），引起产后出血。
（2）胎盘早剥：胎盘早剥可释放组织凝血活酶，激活凝血系统，导致DIC，引起产后出血。
五、其他因素
1.子宫内翻：子宫底部向宫腔内凹陷，甚至翻出阴道口外，可导致产后出血。子宫内翻多见于第三产程处理不当、粗暴牵拉脐带等情况。
2.剖宫产切口裂开：剖宫产术后，子宫切口愈合不良，可发生切口裂开，导致产后出血。切口裂开的原因主要有切口感染、缝合技术不佳、产妇咳嗽、腹胀等使腹压增加等。
产后出血可由多种因素引发，其中子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍是最主要的原因。为了预防产后出血的发生，产妇在孕期应定期进行产前检查，及时发现和处理妊娠合并症及并发症；分娩过程中，应密切观察产程进展，正确处理分娩各阶段，避免产程延长和难产；产后应密切观察子宫收缩情况和阴道出血量，及时发现和处理产后出血。一旦发生产后出血，应迅速采取有效的止血措施，积极抢救，以降低孕产妇的死亡率。（郏县人民医院妇产科杨旭娜）