自2000年PET-CT进入市场以来，PET与CT的融合使得各自的优势得到了很好发挥，劣势得以弥补，在肿瘤、神经系统疾病和心血管疾病的诊疗中具有重要的意义，但也有一些不足。MRI具有很好的软组织对比及功能成像上对于CT有着巨大的优势，其与PET的融合可以用于肿瘤、神经精神疾病及血管疾病等领域。
病例1：
男性，59岁。因上腹胀痛不适，大便性状改变二月余，就诊于外地县医院，上腹部CT平扫提示：右中腹部包块，恶性肿瘤？肝右后叶低密度灶，转移性病变待排；肿瘤标志物正常。为明确病变性质及全身情况，接诊医师推荐患者到成都高尚医学影像诊断中心行PET-CT检查和上腹部/MRI多模态检查。于本中心行全身PET/CT及上腹部MRI平扫+增强,并与PET异机三维融合。
检查所见：
PET/CT融合图：
PET/MR增强融合图：
PET/MR融合图示肝左內叶病灶：
PET-CT/MRI平扫及增强多模态显像提示：
1、腹-盆腔小肠壁呈多发节段性不均匀增厚伴肠腔不同程度扩张，以右中腹为著，呈团块状（较大截面约15.7cm×7.2cm），FDG代谢异常增高（SUV最大值为22.52）；肝脏PET/CT、PET/MRI平扫+增强多模态显像示肝右后叶肿块（约6.4cm×6.7cm×9.6cm），CT呈低密度，MRI呈长T1长T2信号，弥散受限，边缘明显强化，FDG代谢异常增高；左肾上腺外支结节（1.9cm×1.2cm），MRI明显强化，FDG代谢异常增高。肝-胃间隙、肠系膜根部及腹膜后数枚淋巴结，MRI均匀强化，FDG代谢增高，考虑非霍奇金淋巴瘤。
2、肝脏PET/MRI示肝左外叶上段结节，MRI持续强化，FDG代谢未见增高，考虑血管瘤。
通过一次PET-CT/MR增强多模态显像，明确解答了临床的疑问。右中腹部包块，同时发现：肝右后叶低密度病变，腹-盆腔小肠壁多发节段性增厚，左侧肾上腺外侧支结节灶，肝-胃间隙、肠系膜根部及腹膜后多发淋巴结增大等，均是非霍奇金淋巴瘤多发侵润的改变，明确了病灶的范围；另外还新发现了肝左外叶上段病变，PET/CT未能发现，而通过PET/MR平扫及增强，提示病变为血管瘤可能，避免了漏诊、误诊可能造成的临床纠纷。
病例2：
考虑到临床需要排除鼻咽部肿瘤，而CT对鼻咽部病变显示欠佳，为了给临床精确诊断，我中心特意为患者行全身PET-CT/鼻咽部MRI平扫及增强多模态显像。
PET-CT/MR平扫及增强多模态显像提示：
鼻咽部PET-CT/MR平扫及增强多模态显像未见确切软组织占位和FDG代谢异常增高影。
病例3：
女性，77岁，右肺上叶后段单发肿块，临床考虑肺癌，需要排除有无脑转移，确定治疗方案。根据《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》的专家共识，PET对于肺癌淋巴结转移和胸腔外转移有非常好的诊断效能（脑转移除外）。因此，为了明确有无脑转移，我们需要更多的影像信息支持。患者家属经过多方打探，了解到成都高尚医学影像诊断中心开展PET-CT/MRI多模态「一站式」显像，诊断疾病，大大提高了诊断准确性，决定来到我中心检查。
1、右肺上叶后段不规则高密度影（4.2cm×3.0cm×2.0cm），边缘呈磨玻璃，其内见大量含气支气管，FDG代谢不均匀增高，提示恶性病变（IAC）可能。
2、MR平扫及增强显示：脑萎缩；双侧额叶、半卵圆中心、基地节区多发异常信号区，注射造影剂后未见异常强化，PET代谢未见异常增高，提示为多发脑缺血、梗死灶，未见脑内转移征象。
通过颅脑PET-CT/MR平扫及增强多模态显像明确了病变为肺内单发肿块，排除了颅内及全身其余部位的转移，为治疗方案的制定提供了可靠的依据。
杨人伟，主治医师、主管技师。
毕业于湖北医药学医院医学影像学专业，曾在陕西中医药大学第二附属医院影像中心从事普放、CT及MR诊断工作8年余，对消化系统常见疾病的影像诊断有一定研究，参与厅级课题一项。