2016年8月17-18日由中国营养保健食品协会主办,中国欧盟商会、中国食品科学技术学会协办的中国特殊医学用途配方食品宣贯大会在北京举办。图为中国科学院北京转化医学研究院肿瘤中心主任石汉平演讲。中国经济网记者韩肖/摄
中国经济网北京8月17日讯(记者段丹峰)8月17日,由国家食品药品监督管理总局指导,中国营养保健食品协会主办,中国欧盟商会、中国食品科学技术学会协办联合执办的中国特殊医学用途配方食品宣贯大会在京召开。国内首个特殊医学食品应用委员会第一届主委石汉平教授出席了会议并表示,根据调查数据,营养不良问题给肿瘤患者带来了巨大的损失,所以出现了肿瘤营养疗法,通过营养诊断、营养干预、疗效评价来实现。同时,他表示,借助特医配方食品来改善营养的目的不仅是提高营养素的问题,也不仅是治疗营养不良的问题,更重要的目标是调节代谢,以此来控制肿瘤。
以下是发言全文:
尊敬的各位老师,各位专家下午好,我汇报主要是讲肿瘤营养疗法以及在肿瘤当中的FSMP如何使用,讲得不对的地方请各位老师批评指正。首先面临的现状是非常严重的,这个图是我们国家2013年和2015肿瘤的发病情况和死亡情况比较,红色的是2015年,从这里可以看出来,2015年和2013年相比发病率和死亡率都在显著增加。第二,肿瘤患者营养情况怎么样,国外研究40%到80%的肿瘤患者存在营养不良,20%的肿瘤患者直接死亡于营养不良,我们协会1.5万个病例研究发现,三分之二的肿瘤患者存在中、重度的营养不良,其中71%的患者没有得到营养支持,在得到营养支持的29%的患者里面59%是不合理的。第三个,我们国家2013年调查,三等甲级教学医院医务人员关于营养知识的及格率只有35%,优秀率只有12%。第四个数据,我们国家肠内营养的使用比例非常低,只有20%。迫使我们怎么样改变这些问题。
正是因为肿瘤营养不良才使肿瘤发展这么严重,对于肿瘤病人来讲,肿瘤营养疗法不仅仅是一个单纯的营养补充问题,他是一种疗法,这个疗法和手术放疗化疗一样,不存在说手术放疗化疗比营养治疗更加有效,营养治疗是基础治疗。肿瘤营养疗法有完整的理论体系,包括营养诊断,营养干预,疗效评价。首先一个是诊断,对任何一个病首先是诊断,一般情况下营养不良二级诊断,肿瘤病人要特别强调三级诊断,我们要了解营养不良的原因,了解营养不良的类型和了解营养不良带来的后果,而不仅仅是停留在单纯判断一个营养不良和严重程度的问题。除此之外营养不良,我们要对肿瘤患者的营养不良进行四维度的分析,包括能量需求、应激、炎症及代谢紊乱。胃癌,食道癌,胰腺癌的能量需求明显高于其他的肿瘤,相反甲状腺癌能量需求跟正常的没有差异,所以一定要搞清楚这个问题,还有就是有没有应激,炎症反应,最重要的要了解代谢是否紊乱,代谢紊乱是肿瘤病人营养不良一个非常显著的特征。
我们通过营养诊断知道哪些患者需要干预,营养干预手段有两大类,第一是营养教育,第二是人工营养,包括肠内营养和肠外营养,肠内营养就是特殊医学用途配方食品。
疗效评价,肿瘤营养治疗就是一个整体治疗,那么就应该要一个整体评价,而不是单纯查一个蛋白或者查一个体重,这个远远不够。
制剂选择,选择什么制剂,一般情况下首先选择通用配方,肿瘤患者分为两类,一类有肿瘤病灶存在的,第二类没有肿瘤病灶存在的,没有肿瘤病灶存在的肿瘤病人他的营养配方完全等同于正常人,我们讲的肿瘤病人特殊配方是指有肿瘤病灶存在的这类病人要优先选择免疫增强的配方。
途径,首先选择的是患者营养教育,营养建议不够就选口服营养补充,口服营养补充不足或不能时选择管饲,管饲途径有经鼻,还有经胃,还有经肠。有五种手术患者如胃癌,胰腺癌,食管癌。十二指肠癌及肝门部胆管癌患者手术时应该常规放置空肠穿刺造瘘,实施早期的营养补充。什么手术病人需要营养支持并不是所有的手术病人都需要营养支持,不是这样的。第一个非常明确,在手术之前明确诊断营养不良的病人需要在手术之前进行营养干预,这是第一个。第二个,即使没有营养不良,但是这个手术非常大,如胃癌、食管癌,胰腺癌这些大手术,在手术之前进行营养支持也是非常有效果的。
终末期病人营养支持是一个非常复杂的问题,不完全是一个医学问题,它还是一个社会问题,从医学来讲,肿瘤终末期那个时候基本上不需要营养了。但是有一个严重的问题,临床上没有任何一项指标可以判断这个病人只能活三个月,我们不是算命先生,除非他临死状态我是知道的。第一,我们没有办法判断这个病人是否是终末期的,国际国内都没有。第二,即使有明确的终末期结论需不需要进行营养支持,不完全取决于医生,是取决于患者本人,比如一个农民他家里很穷,家里没有钱治疗,即使不是终末期他也不治了,他要供孩子读书,娶媳妇,盖房子。所以这是很大的社会问题。
特殊医学用途配方食品在肿瘤病人的应用究竟是什么样的效果,我们来看一下这个分析,非常明确,明显降低了并发症,明显降低了死亡率,2001年到2009年所有的MeTa分析都是这个结论。
从经济上看,,这是荷兰的数据,一组是口服营养补充,另外一个是没有口服营养补充,发现口服营养补充节省了18.9%的费用,所以我们医改里面一定要把营养治疗与辅助用药分开,营养治疗是节省费用的。