结直肠癌(CRC)是美国男性和女性癌症死亡的第三大常见原因，在男性和女性合并时排名第二。然而，所有病例和死亡中有一半以上可归因于可改变的风险因素，例如吸烟、不健康饮食、大量饮酒、缺乏身体活动和体重过重，因此可能是可以预防的。1CRC的发病率和死亡率也可以通过适当的筛查和监测来降低。2在本文中，我们全面概述了美国当前的CRC统计数据，包括2020年按年龄和发病率、存活率和死亡率估计的新病例和死亡人数，以及基于发病率按年龄和种族/民族分类的趋势2016年的数据和2017年的死亡率数据。2018年50岁及以上成年人的CRC筛查流行率也在全国和各州公布。
统计分析
CRC病例根据国际肿瘤疾病分类代码分类为结肠（C18.0-C18.9和C26.0）或直肠（C19.9和C20.9）。15结肠肿瘤根据解剖位置进一步指定为近端（C18.0和C18.2-C18.5）、远端（C18.6-C18.7）、阑尾（18.1）或未另行指定（C18.8、C18.9和C26.0）。除非另有说明，否则发生率趋势不包括附录(C18.1)。由于大量直肠癌死亡被错误分类为结肠癌，因此在所有死亡率分析中合并了16例结肠癌和直肠癌死亡病例。这种错误分类不会影响相对存活率的计算。
部分调查结果
2020年估计病例和死亡人数
预计2020年美国将有147,950人新诊断为CRC，其中结肠癌104,610例，直肠癌43,340例。尽管其中大部分发生在50岁及以上的人群中，但50岁以下的人群中将诊断出17,930例新的CRC病例（12%）（表1）。此外，预计2020年将有53,200例CRC死亡，其中包括3640名50岁以下的死者（7%）。
表1.美国2020年按年龄划分的新结直肠癌新发病例和死亡人数估计数
美国结肠癌当代发病率和死亡率
由于老年人群的发病率下降与年轻人发病率的上升同时发生，结直肠癌患者群体总体上正在迅速年轻化。22例如，诊断的中位年龄从2001-2002年的72岁下降到2015-2016年的66岁。4直肠癌诊断CRC的中位年龄（63岁）比结肠癌（69岁）年轻，黑人（64岁）比白人（68岁）年轻。6
近端结肠肿瘤的总体发病率最高，远端结肠肿瘤的总体发病率最低，反映了老年组的解剖分布；在65岁及以上人群中，一半的CRC发生在近端结肠（表2）。相比之下，在年龄小于50岁的人群中，直肠肿瘤最常见（37%），其次是远端结肠肿瘤（25%）。
表2.美国2012年至2016年按肿瘤亚部位划分的结直肠癌发病率和病例比例
性别差异
尽管由于女性的预期寿命更长，因此男性(4.4%)和女性(4.1%)的终生CRC风险相似，但男性的发病率高出31%。这种差异在直肠肿瘤中最大（男女发病率比[IRR]，1.62；95%CI，1.60-1.63），在近端结肠肿瘤中最小（IRR，1.07；95%CI，1.07-1.08））。这部分反映了女性近端肿瘤的比例高于男性（分别为45%和36%）（表2）。这些临床、生物学和分子特征的差异和亚位点特异性变异表明基于解剖位置的不同病因机制。23-28
性别差异也因年龄而异。例如，45岁以下人群的发病率相当，但男性的发病率比55至74岁的女性高40%至50%。老年男性发病率较高的原因尚不完全清楚，但部分反映了风险因素累积暴露的差异，可能还有性激素，以及这些影响之间复杂的相互作用。29,30
种族/民族差异
CRC的发病率和死亡率也因种族和民族而有很大差异。在图3中描绘的5个主要种族/族裔群体中，非西班牙裔黑人（以下简称黑人）的比率最高，其次是AI/AN，亚裔美国人/太平洋岛民(API)的比率最低。2012年至2016年期间，黑人的发病率（每10万人45.7人）比非西班牙裔白人（NHW；每10万人38.6人）高出约20%，比API（每10万人30.0人）高50%。值得注意的是，死亡率差异的幅度是发病率差异的两倍。2013年至2017年期间，黑人的CRC死亡率（每10万人19.0人）比NHW（每10万人13.8人）高出近40%，是API的两倍（每10万人9.5人）。
发病趋势
在男性和女性中，CRC的总体发病率从1975年到1980年代中期有所增加，但此后普遍下降（图4）。2000年之前的下降同样归因于风险因素模式的变化（例如，吸烟的减少）和CRC筛查的使用增加，56而自2000年以来的加速下降被认为反映了结肠镜筛查的快速传播，结肠镜筛查具有更大的容量用于癌症预防比其他测试。在50岁及以上的成年人中，结肠镜检查的患病率从2000年的20%增加到2018年的61%（图5）。112000年代期间，多发生这种激增，从高危人群向所有受益人结肠镜检查的覆盖面扩大医保在2001年在很大程度上是驱动57-59。
然而，在50至64岁的人群中，2000年代发病率以每年2%至3%的速度下降，近年来有所逆转，2011年至2016年期间的发病率每年增加1.0%（表4）。这种上升趋势与50岁以下人群的趋势相似，可能反映了自1950年以来出生的几代人的疾病风险升高，被老龄化的出生队列延续，这种现象被称为出生队列效应。60在美国22和其他高收入国家的CRC发病率模式中已经证明了强烈的出生队列效应。61在50至64岁的人群中，远端结肠和直肠肿瘤的发生率增加（表4)以及区域分期和未知分期诊断(表5)并且对于近端结肠肿瘤和在局部或远处诊断的疾病稳定。该年龄组的CRC发病率趋势也因种族/民族而异；NHW（每年增加1.3%）和AI/AN（每年增加0.6%）的比率增加，黑人（每年减少1.6%）和API（每年增加0.5%）的比率下降，并且西班牙裔人的比率保持稳定（表6）。
自1990年代中期以来，50岁以下人群的发病率一直在增加，这主要是由直肠肿瘤驱动的。22,62然而，在最近的5个数据年（2012-2016）中，近端和远端结肠以及直肠肿瘤的发病率每年增加1.8%，总体每年增加2.2%（包括未知亚位点）；表4)。50岁以下人群的发病率增加仅限于晚期诊断（表5），并且在NHW（每年2%）和AI/ANs（每年2.2%）中最为明显（表6））。黑人（每年0.5%）和API（每年0.4%）的较小增长仅限于直肠肿瘤（数据未显示）。由于这些趋势，20-49岁NHW的CRC发病率现在与黑人相当（2015-2016年为每100,000人中14.1例），尽管1995-1996年黑人的CRC发病率高出40%。3在许多其他高收入国家，包括澳大利亚、加拿大、德国和英国，50岁以下人群的CRC发病率也呈独特上升趋势。61，63，64值得注意的是，奥地利的发病率自1980年代以来一直在40岁及以上的人群中进行机会性筛查，在20至39岁的人群中发病率正在增加，但在40至49岁的人群中则有所下降。63,65早发性CRC增加的原因尚不清楚，但可能源于饮食和其他生活方式因素的变化，这些因素通常首先反映在年轻人群的癌症发病率上。66
阑尾癌
肿瘤分类系统以及癌症监测数据将阑尾恶性肿瘤与结肠和直肠中的恶性肿瘤分组。然而，越来越多的数据表明，这些罕见的恶性肿瘤（发病率，2012-2016年每100,000人年1.3例）在组织学、分子特征和临床特征（包括对治疗的反应）方面与CRC不同。67-692010年，美国癌症联合委员会首次将阑尾癌与CRC分开分类，并为阑尾类癌增加了新的分类。70,71这与世界卫生组织对分化良好的阑尾神经内分泌肿瘤从边缘恶性到恶性的行为规范修订同时发生，因此是新报告的，72于2015年1月被美国癌症登记处广泛实施。73
分类的变化加上先进成像技术的增强检测导致阑尾癌发病率急剧增加，尤其是在年轻人中。74,75从2012年到2016年，50岁及以上人群的发病率以每年9%至10%的速度上升，50岁以下人群的发病率以每年24%的速度上升。年轻人的急剧增加可能部分反映了接受阑尾切除术的患者的偶然诊断，其中大约80%的年龄小于50岁。762016年大约40%的恶性阑尾癌在50岁以下的患者中被诊断出来，其中三分之二是类癌，其中只有5%是非粘液性腺癌。因此，在追踪CRC发病率时排除阑尾肿瘤变得越来越重要，尤其是在年轻人群中。从2012年到2016年，50岁以下个体的CRC发病率年百分比变化在包括阑尾癌时为每年4.3%，而在排除阑尾癌时为每年2.2%。
死亡率趋势
自1947年以来，女性的CRC死亡率总体上一直在下降，但自1980年以来男性的死亡率才下降（图4）。这种不一致可能反映了由于暴露于可变风险因素而导致的发病趋势的性别差异，尽管在1975年之前无法获得基于人群的发病率数据。在过去3年中，性别趋势非常相似。到2000年死亡率的下降归因于治疗的改进(12%)、CRC危险因素模式的改变(35%)和筛查(53%)。56然而，与发病率类似，鉴于2000年代结肠镜检查的急剧增加，筛查可能在最近的趋势中发挥了更大的作用。77CRC死亡率在2000年代以每年约3%的速度快速下降，从2012年到2017年减速至每年1.8%，这可能反映了筛查普及率的缓慢增长和首次检测率的降低。
CRC死亡率的下降开始较早，并且最初在白人中比在黑人中更快，导致从1980年到2005年间种族差距不断扩大，当时黑人的死亡率几乎高出50%。这种模式反映了发病率趋势的差异以及黑人对CRC筛查的缓慢接受。然而，在过去十年中，黑人与白人的死亡率差距开始缩小，因为2000年代发生的快速下降（每年约3%）在白人中放缓，但在黑人中持续存在。西班牙裔和API的死亡率下降得更慢，从2000/2001年到2017年每年下降1.8%，但至少自1990年以来在AI/AN中保持稳定。
与发病率相似，结直肠癌死亡率模式因年龄而异，年龄最大的人群迅速下降，而年轻人的增长趋势则有所缓和。在过去的10个数据年（2008-2017年）中，65岁及以上人群的死亡率每年下降3%，50至64岁人群的死亡率每年下降0.6%，而年轻人的死亡率每年增加1.3%超过50年。青年人的增长在NHW中最为迅速（每年2%），始于2004年左右，之后至少自1975年以来每年下降1%至2%。当代年轻人的下降趋势仅限于黑人，他们在50至64岁（每年1.5%）和65岁及以上（每年3.5%）的人群中死亡率下降幅度最大。
美国结肠癌生存和阶段分布
结论
尽管CRC的总体发病率和死亡率继续下降，但这一进展越来越局限于老年人群。此外，种族和地域之间的显着差异仍然存在，AN的死亡率几乎是NHW的3倍。超过一半的CRC病例和死亡可归因于可改变的风险因素，其中很大一部分可以通过筛查和监测进一步预防。尽管2018年全国符合指南的筛查流行率达到66%，但在许多州（例如阿拉斯加）和没有健康保险、年龄在45至54岁或有该疾病家族史的个人中，采用率仍然很低。可以通过鼓励更健康的生活方式并确保所有人，尤其是农村和其他资源匮乏地区的人公平获得高质量的医疗保健，来减少CRC的不平等并进一步取得进展。此外，还需要进行研究以阐明青年和中年人CRC发病率上升的原因，并为没有有效疗法的肿瘤亚型患者提供治疗方案。