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1．1健康人体正常关节活动范围如下：
1．1．2颈椎关节屈伸35°-45°。
1．1．3颈椎关节左右旋转60°-80°。
1．2患病颈椎关节活动范围如下：
1．2．1颈肩痛病人关节屈伸30°-40°。
1．2．2颈椎病人以上3种活动范围都有程度不同受限。
2、颈椎关节静止范围变化
这种变化有两种，正确枕位和不正确枕位。
2．1正确枕位用坐标。图1注明：颈椎x(支点标)颈椎Y(阻力标)脊柱平衡轴。
A-B(自身拳头高度为点。略低为宜)
A-E肩宽(自身)B-C(后枕底一点)
2．2不正确枕位坐标图2、3
3、讨论
以上枕位力学坐标显示不正确枕位，加重阻力点改变，使所处的施力点加大负荷。正确枕位可以保持颈椎生物力学保持平衡，不正确枕位可以使脊柱动力系统构成的破坏。
4、体会
初期颈椎病的几个常见症状
颈椎病初期的不良症状往往会因为人们的错误认识而被忽视，以为只是过度劳累带来的身体不适。若不及时发现并采取相应的治疗手段的话，会造成意想不到的后果。因此我们一定要了解一些常见症状。
1.腿部感觉绵软、走路轻飘，或者下肢表现僵硬、不能控制行走等也是由颈椎病引起，严重者还会造成截瘫。
2.患者表现出头疼、头晕、视力下降、出汗不正常、脸的一面发热，头晕严重的甚至会摔倒等也是颈椎病的常见症状。
冬季怎样预防颈椎病的发生
1.注意颈部保暖。尽量穿着高领的衣服，外出佩带围巾对脖子进行保暖，这样可以避免颈部受寒，消除颈椎病的诱发因素。颈部保暖不仅可以避免颈部疲劳，而且可以避免头颈部血管因受寒而收缩，使脑部的血液循环减慢，对高血压病、心血管病、失眠等都有一定的好处。
4.加强体育锻炼。选择一些适宜冬季的运动项目（如室内游泳、羽毛球等），进行增强肌力和增强体质的锻炼，也可以预防颈椎病的发生。
颈椎病治疗方法
有许多病例证明，颈椎病的非手术疗法比手术治疗疗效更佳。在许多的病例中，非手术疗法能够取得良好乃至极好的治疗效果。一些非手术疗法包括：制动术（配带颈围或支架）、物理治疗或药物治疗。
非类固醇消炎药非类固醇消炎药能减轻炎症和缓解疼痛。发炎的韧带和关节会直接引起疼痛或刺激神经根而引起疼痛。应当定期服用高剂量非类固醇消炎药才能达到真正的消炎效果。通常在药店能买到的消炎药是布洛芬和甲氧基甲基萘乙酸。非类固醇消炎药最常见的副作用是对胃的刺激。
按摩按摩通常能够减轻肌肉紧张、痉挛、发炎、酸痛、坚硬和疼痛。其它好处包括能增强弹性、活动的范围和增强组织的弹性（如疤痕组织）。按摩是全面治疗颈痛和肌肉痉挛的有效的辅助方法。
硬膜外注射硬膜外注射是神经阻滞的特殊类型。将药物注射入椎管里的硬膜外腔脊神经所在的地方，对于由轻度的椎间盘突出、轻度椎管狭窄和关节炎引起的腰部神经根炎症而引起的疼痛的疗效高。
颈椎病是临床上的常见多发病。它泛指颈段脊柱病变后，引起的一系列临床表现。根据临床症状与体征可分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。在治疗方面西医采用非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等药物治疗，严重者采用手术疗法[1]，另外还有理疗法、推拿疗法、针刺疗法、穴位埋线疗法等。穴位埋线治疗颈椎病具有疗效好、疗程短、疗效较巩固等特点，现将近10年的研究文献综述如下。
1穴位埋线治疗颈椎病的现状
唐氏[2]运用穴位埋线法治疗颈椎病725例。头痛头晕、耳鸣、眼花、流泪者取风池、C2～4夹脊、肩中俞、大椎；心烦、胸闷、易怒、咽痛者取C5，6夹脊、至阳、肩外俞；手臂麻木、上肢抬举后展困难、下肢行走不便者取C5～7夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风、肩贞、手三里、大椎。每次取2～6个穴位，间隔4～5周埋线1次。经1次治疗痊愈者85例，2～3次治疗痊愈者361例，3～5次治疗痊愈者126例；显效53例，有效68例；无效32例。治愈率78.8%，总有效率95.5%。
徐氏[3]取夹脊C2和夹脊C7埋线治疗颈椎病150例（颈型22例，神经根型76例，椎动脉型35例，脊髓型11例，交感型6例）。埋线1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后统计结果：愈显率80%，总有效率94%，明显高于对照组。且病程在2年以内疗效最为明显，对颈型和神经根型疗效最好，对椎动脉型次之，对交感型和脊髓型为差。该法对改善颈椎病的临床症状有明显的效果，明显优于对照组的疗法。
徐氏[4]取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）治疗颈性视力障碍48例。埋线1次为1个疗程，一般15天后行第2个疗程。经1～3次埋线治疗后，痊愈29例，显效10例，有效6例，无效3例，总有效率93.7%.
蔡氏等[5]取颈肩部压痛点或放射学提示的增生椎体两旁的夹脊穴埋线结合手法治疗颈椎病148例（颈型68例，神经根型80例）。每周埋线1次，3次为1个疗程。结果其总治愈率为64.1%。对治愈者经6～12个月随访无复发。
哈氏[6]取患椎夹脊穴为主埋线治疗颈椎病60例（颈型22例，椎动脉型15例，神经根型23例）。配穴：颈型加大椎、大杼；神经根型加大杼、肩井；椎动脉型加完骨。需做2次埋线，间隔3个月。3个疗程后统计结果：其治愈率为75%，明显高于针刺对照组33%的治愈率。
徐氏、汪氏[7]等取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）埋线治疗颈椎病120例（颈型18例，神经根型66例，椎动脉型25例，脊髓型8例，交感型3例）。1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后统计结果：总有效率94.2%，明显优于对照组85.8%；病程在2年以内疗效最为明显；本法对颈型和神经根型疗效最好，对椎动脉型次之，对交感型和脊髓型为差；本法对改善颈椎病的临床症状有明显的效果，明显优于对照组；且埋线疗法对颈椎病的远期疗效较巩固。
徐氏[8]取双侧夹脊C5和大椎穴埋线治疗颈性眩晕68例。埋线1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后，其愈显率为80.9%，总有效率为97.1%，明显高于对照组的68.8%、81.7%，且病程1年以内疗效最好，1～2年次之，2～5年较差。
徐氏、江氏[9]取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）埋线治疗颈性血压异常55例。埋线1次为1个疗程，一般15天后行第2个疗程。结果经1～5次埋线治疗后，临床痊愈32例，显效16例，有效5例，无效2例，总有效率96.4%。治疗前后血压有显著性变化。
欧氏、李氏[11]取大椎、病变椎体夹脊穴为主穴，大杼、肩外俞、肩井、压痛点为配穴，挑刺埋线治疗颈椎病98例。挑刺埋线每周治疗1次，5次为1个疗程。2个疗程后统计结果：治疗组总有效率96.9%，明显优于对照组84.0%。挑刺埋线疗法对颈型和神经根型疗效最好，椎动脉型次之，交感型和脊髓型为差，且对颈椎病的远期疗效较巩固，具有取效迅速、有效率高、远期疗效巩固等特点。
李氏[12]取双侧C3、C5夹脊穴埋线治疗椎动脉型颈椎病76例，埋线1次为1个疗程，半个月左右行第2疗程。治疗3个疗程后统计结果：治疗组总有效率93.42%，明显高于对照组82.89%。
徐氏[13]取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）埋线治疗颈性视力障碍50例。埋线1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后统计结果：总有效率94.0%，明显高于推拿治疗的对照组86.67%。其病程在2年以内疗效最为明显，且埋线疗法对颈性视力障碍的远期疗效较巩固。
吴氏[15]运用小针刀配合埋线治疗神经根型颈椎病128例，其采用小针刀松解剥离术和穴位埋线治疗2周后进行疗效观察。结果治愈64例，显效38例，好转22例，无效4例，总有效率90.63%。
2讨论
埋线法治疗颈椎病研究的开展还相当局限。从已发表的论文看，绝大多数来自湖北鄂州市优抚医院。存在的问题：（1）治疗方法单一，取穴较局限。统计文献中，仅有4篇分别采用埋线结合手法、挑刺、小针刀的疗法，其余全部采用单一的埋线疗法。仅有3篇结合了远部配穴，其余皆为单取颈部夹脊穴。（2）疗效评定标准不一致，不便于对照。统计文献中所采用的疗效标准描述均不一致。（3）统计文献中，多数文献是对各种症型一起进行治疗，仅有4篇文献是针对某种症型进行治疗。但其治疗方案却是单一的，没有进行各种症型辨证治疗。（4）现有埋线治疗颈椎病的研究中多为临床研究而没有发现实验原理的研究。统计文献全部为临床研究。
埋线治疗颈椎病虽然其仍然存在着痊愈率不高，特别是对年龄大、病程长的患者。但其有自身的特点，疗效是值得肯定的。在今后将会得到较大的发展。笔者认为在今后的研究中应注意以下几个方面：（1）对各种症型进行分别研究，采用不同的取穴、不同的针刺方法，以筛选出各型颈椎病的最佳治疗方案。（2）取穴应局部取穴配合远部取穴，以在治疗颈部局部病变的同时更好地减除远部局部的症状，更快的减轻患者的痛苦。（3）在治疗过程中应多种治疗手段结合使用，使其发挥各自的优势，以更好的提高临床疗效。如结合推拿可调整患者的颈椎后关节紊乱，解除局部肌肉痉挛。（4）结合现代科学技术进行进一步的机理研究，以为提高临床疗效提供理论基础，更好地指导临床治疗。如可结合神经分布对同型颈椎病进行不同针刺手法的研究。（5）另外，可结合西医的药物疗法，将羊肠线在药物中浸泡后再植入穴位，如非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等。这也是我们面临的新的课题。
参考文献
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腰椎退变性疾病是临床常见的一种骨科疾病，是机体腰椎间盘与关节突关节的关节软骨和周围韧带发生了退行性病变而引发的腰腿痛病症，是脊柱外科的一种常见病和多发病[1-3]。目前临床上，腰椎退变性疾病的首选治疗方案为手术治疗，常用的手术方法为Quadrant通道下经椎间孔椎间融合内固定术、传统开放经椎间孔椎间融合内固定术等[4，5]。为了探讨微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的临床效果，本院选取2010年10月～2012年6月收治的腰椎退变性疾病患者128例，根据手术方法分为两组，行微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院2010年10月～2012年6月收治的腰椎退变性疾病患者128例，年龄36～65岁，平均（53.7±10.2）岁，病程3个月～6年，平均（11.8±4.9）个月，其中男79例，女49例。患者均符合腰椎退变性疾病的临床诊断标准，经X线检查或CT检查确诊。排除腰椎滑脱超过Ⅱ度、腰椎开放手术史、腰椎退变性侧弯超过7°的患者，同时排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液病、精神疾病、手术禁忌症的患者。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。根据手术方法将入选的128例腰椎退变性疾病患者分为两组，传统后路开放手术治疗患者61例为对照组，年龄38～65岁，平均（54.0±11.5）岁，病程3个月～6年，平均（11.6±4.2）个月，其中男38例，女23例。微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗患者67例为观察组，年龄36～62岁，平均（53.2±10.7）岁，病程4个月～5年，平均（12.1±4.8）个月，其中男41例，女26例。两组患者基础情况（年龄、性别、病程等）差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组行微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗。给予患者全麻，指导其在透视床上取俯卧位，在手术节段的解剖中线和椎弓根体表部位进行定位，标记切口后，于中线旁2cm处入路，长度1.5～2cm，沿着多裂肌间隙直达小关节，使用导针逐级放置扩张套筒，同时放置Quadrant通道，先沿着肌肉走，采用垂直扩展，然后调整角度，暴露关节突后，使其与矢状面成30°以下的角度，锁定自由臂，固定Quadrant通道，接通冷光源，在直视状态下开展椎间孔减压，对于中央椎管狭窄的患者可采用高速磨钻减压，显露椎间盘后切除，清理椎间隙后刮除软骨终板直到点状出血，使用椎间撑开器将患者的椎间隙打开到合适高度，咬除椎板与下关节突，将其修复成自体移植修复骨粒，植入椎间隙的前1/3部位，其余填充到椎间融合器中，置入椎间隙，行三角窝顶点定位，然后置入椎弓根螺钉，放置连接棒，去除Quadrant通道，行负压引流。
对照组患者行传统后路开放手术治疗。给予患者全麻后取俯卧位，确定病变节段后，于后正中行一切口，长度在6～8cm，依次切开软组织，在骨膜下剥离出椎旁肌，将椎板和关节突暴露出来，置入椎弓根螺钉，依次咬除关节突、椎板、棘突，行后路全椎板减压术，等椎间盘显露后，然后清理椎间隙，进行植骨，方法同观察组，置入椎间融合器并安装连接棒，行负压引流。
1.3观察指标
1.4评定标准
本次研究中腰椎退变性疾病患者视觉疼痛模拟评分的评定标准如下：使用一条10cm的游动标尺，标记10个刻度，两端从0标记到10，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，让患者在标尺中标记能够代表自己疼痛程度的位置，评定其疼痛得分，分数越高，患者疼痛越严重。
本次研究中腰椎退变性疾病患者Oswestry功能障碍指数评分的评定标准如下：将内容划分为10个项目用于评价腰痛对患者日常活动的影响，采用5级评分法进行评定，0～5分代表了轻到重的不同级别，满分50分，分数越高，患者功能障碍越严重。
1.5统计学处理
使用SPSS16.0统计学软件进行分析计量资料使用（x±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术指征比较
2.2两组患者的临床指标和融合情况比较
两组患者的临床指标和融合情况比较结果显示（表2），两组患者肌酸磷酸激酶均先升高后降低，于术后1d达到高峰，于术后7d恢复正常。观察组在术后1d、3d、5d时肌酸磷酸激酶均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组在术后7d时肌酸磷酸激酶低于对照组，观察组术后1年融合率高于对照组，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.3治疗前后视觉疼痛模拟评分和Oswestry功能障碍指数评分比较
两组患者治疗前后视觉疼痛模拟评分和Oswestry功能障碍指数评分比较结果显示（表3），治疗后，两组患者视觉疼痛模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分均显著下降。观察组视觉疼痛模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组患者术后并发症情况比较
两组患者术后并发症情况比较结果显示（表4），观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病时，经后路充分减压植骨融合内固定可扩大手术的操作术野，且减压充分，术后的固定较为牢靠，还有较高的融合率，临床效果显著，但也存在一定的弊端，例如术中需要大范围剥离患者的软组织，还要不断牵拉，容易造成机体软组织的去神经化发生，使得局部肌肉的内压力明显升高，造成局部缺血，对机体的血管再生具有明显的损伤。
[参考文献]
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中医学预防内容包括“未病先防，既病防变”两方面。
1未病先防
未病先防是指在未病之前，采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发生。疾病的发生，主要关系到邪正盛衰，正气不足是疾病发生的内在因素，邪气是发病的重要条件。因此，未病先防，就必须从增强人体正气和防止病邪侵害两方面入手。
1.1养生以增强正气：养生，主要是未病时的一种自身预防保健活动，从预防的角度看，可增强自身的体质，提高人体的正气，从而增强机体的抗病能力。《素问·上古天真论》说“上古之人，其知道者，法于阴阳，合于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。
1.1.1顺应自然：中医学倡导的顺应自然的衣着饮食调配，起居有常，动静合宜。保持良好的工作生活姿势，经常变换，忌高枕睡眠等，对颈椎病的预防有很关键的意义。
1.1.2养性调神：《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内受，病安从来”。中医认为：久视伤血，久坐伤肉，久卧伤气，久立伤骨，久行伤筋。而情志方面中医认为：喜伤心，忧伤肺，思伤脾，怒伤肝，恐伤肾。所以养性调神，防止“劳伤气血筋骨，情志伤五脏”，对颈椎病的预防具有重要得意义。
1.1.3护肾保精：中医历来强调肾精对人体生命活动的重要性，因精能化气，气能生神，神能御气、御形，故精是形气神的基础。中医认为：肝主筋、肾主骨，肝肾亦同源。而颈椎病的发病又与肝肾二脏关系密切，所以护肾保精对颈椎病的预防有重要意义。护肾保精之法除房室有节外，尚有运动保健、按摩固肾、食疗保肾、针灸药物调制等，从而使人体精气充足、形健神旺，达到预防疾病的目的。
1.1.4体魄锻炼：《吕氏春秋·达郁》说：“流水不腐，户枢不蠢，动也”。长期坚持体育锻炼，积极做颈部体操，如：与项争力、哪吒探海、犀牛望月、雏鸟起飞运动等。对预防颈椎病的发生具有非常有效的作用。
锻炼的要点：一是强度适量，二是循序渐进，三是持之以恒。
1.1.5调摄饮食
（1）注意饮食宜忌：中医认为：饮食自倍，脾胃乃伤；五味偏嗜，五脏乃伤。故饮食定时定量，清洁卫生，五味调和，具有重要意义。
（2）药膳保健：因时制宜，药食结合，辩证施治。五脏气血调和则能有效地预防疾病的发生。
1.1.6针灸、推拿、药物调养：通过针灸、推拿及药物调养，使体内阴阳调和，气血旺盛，则能有效地预防颈椎病的发生。
1.2防止病邪侵害：《素问·上古天真论》说：“虚邪贼风，避之有时”。注意颈部保暖，避免颈部受凉，尤其避免颈部损伤，对颈椎病的预防非常关键。
颈性高血压是颈椎病的继发病症，也被列为继发性高血压范畴[1]，主要表现为颈肩痛、头晕或头痛、血压升高[2]，其血压的变化与颈椎病的病情控制有直接关系，在我国，颈椎病的发病率为8.1%～19.1%[3]。现代人高强度的工作压力、不健康的生活工作方式使得颈椎病成为临床多发病，治疗方法虽然很多，且急性期治疗效果也很好，症状缓解后往往由于患者对该疾病的认识不够以及重视不够使颈性高血压很容易复发。田伟等[4]研究认为文化教育水平越低，颈椎病的发病率越高，因为文化教育水平越低的人对健康的认识及保健的知识认识越少，对自身的疾病虽重视，但往往只看重治疗，却忽视预防保健，易使疾病复发。因此提高颈性高血压患者对本病的认识、重视程度及预防保健知识显得尤为重要。随着“优质护理服务示范工程”活动在全国范围内的广泛开展[5]，健康教育也逐渐趋向多元化。我科护士对30例颈性高血压患者治疗前后进行强化阶段式健康教育，与对照组30例比较，有效降低了复发率，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
60例患者均为2007年6月～2010年5月在我院推拿科门诊就治者，男24例，女36例。年龄23～60岁，中位数47岁。病程7d～27个月，中位数18个月。文化程度：大专及以上（高）22例，中专和高中（中）18例，初中（低）20例。诊断标准参照第二届全国颈椎病专题会议座谈会纪要[6]和1999年世界卫生组织和国际高血压联盟建议的18岁以上成人血压水平分类标准[7]制定。所有病人均符合诊断标准。按首次门诊就诊次序排列分组，单号为试验组，双号为对照组，每组30例。经统计学分析，两组资料无统计学差异。
1.2治疗方法
所用患者在推拿科接受仰卧位拔伸整复手法结合传统推拿手法治疗，5次为一个疗程，每疗程间隔2d，直到颈椎病症状消失，血压恢复正常。两组患者经过一定疗程的治疗后血压均恢复正常，颈椎病症状均消失。
1.3健康教育方法
1.4评估方法
1.5统计方法
采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，复发率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
两组患者在两年内不同时期复发率的统计结果见表2。
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2颈椎病的病因及发病机制
多种症状的主要原因。现代医学认为，颈椎病的发病机制主要有颈部脊椎动静力学平衡失调、半脱位学说、神经受压假说、脊髓受压假说、交感神经性脊髓局部缺血性假说、神经营养障碍性假说、固定假说，以及椎基底动脉供血不足学说等。
2.2平乐正骨对非脊髓型颈椎病的认识《内经》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹也。”《杂病广要》记载：“若臂痛不能举，时复转移，或左或右，乃痰瘀所致。”本病属中医学“痹证”范畴。笔者通过长期的临床实践，提出颈椎病的诱发因素主要有：①颈部慢性劳损；②长期低头工作；③睡觉姿势不当；④枕头高低不合适。在诊断本病时，除根据临床的症状、体征外，还应结合颈部彩超检查和颈部X线、CT等影像学检查，以及实验室检查等。在临床上颈椎病包括神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和混合型。非脊髓型颈椎病主要包括以颈肩部酸痛，并伴有前臂和手指放射痛为主要表现的神经根型；以颈性眩晕（即椎基底动脉缺血征）和猝倒史为主要表现的椎动脉型；以颈、肩臂痛，肢体麻木，并伴有头晕、视力模糊、耳鸣等症状的交感型；以及上述3型中2型以上的混合型。
3平乐正骨“治未病”思想防治非脊髓型颈椎病的思路
3.1未病先防，养生固本即未病之前，注意饮食、劳逸结合等养生方式，并针对自己的体质采用相应的积极预防措施，控制疾病的发生。近年来，我国颈椎病的发病率剧增，并且发病年龄呈年轻化趋势；防治本病的同时，要做好健康教育宣传工作，告诉人们要积极预防，主动养生，将疾病控制在萌芽状态。主要措施：①提高养生意识，遵循自然规律。中医学认为，人们应顺应自然界规律并与之保持协调关系，才有助于养生、防治疾病的发生发展；然而在现实生活中，人们长期伏案工作、所处环境潮湿、颈肩部受寒或感受暑湿之邪、加班熬夜等因素使人体的生命节律失去平衡，导致疾病的发生。
3.3病后防复，防微杜渐《内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风寒湿邪容易侵袭人体的颈背部，引起气血不畅、经脉不通，产生一系列的临床症状，可引起本病的复发。中医药在防治非脊髓型颈椎病的复发方面有独特的优势。在对非脊髓型颈椎病进行有效的治疗之后，应戒除不良的生活及工作习惯，如高枕睡眠、长期伏案工作、头颈负重物及坐车时打瞌睡等。应该养成正确的生活、工作习惯，如看电脑时座位高低应适中，要正面注视，不要使脊柱处于偏斜状态；不卧床看书；侧卧时，应注意枕头与肩部同高；注意颈肩部的保暖
等。除此之外，还应该加强病后的康复训练，并注意颈肩部局部软组织的功能锻炼，如在工作中或工作之余，可以做一些颈部的前屈、后伸及左右旋转动作，或“米”字锻炼等医疗体操。不仅可以缓解颈肩部软组织的疲劳，还可以增强颈部肌肉及韧带的强度，从而增强颈椎的稳定性，对预防非脊髓型颈椎病的复发具有重大意义。与此同时，对于颈部及肩背部的一些扭挫伤或劳损，应及时彻底地进行治疗，防止其进一步形成颈椎病。
4结语
平乐正骨“治未病”思想符合医学模式转变的要求，符合“病因预防、临床前期预防、临床预防”三级预防的主导思想。从“治未病”这一思想出发，对非脊髓型颈椎病患者做到早发现、早诊断、早干预、早收效及早康复的防治结合体系，以控制疾病的发生，阻止疾病的发展，提高患者的生活质量，是临床治疗非脊髓型颈椎病的一条途径。深圳平乐骨伤科医院通过长期的临床观察，提出颈椎病的发病原因可归纳为寒湿外袭，劳损筋骨，气血不和，痰瘀互结，脾肾亏虚，脏腑失调。其中痰瘀互阻证的实质是全身或局部的血液流变性发生紊乱，血液呈异常的浓、黏稠、凝聚状态，微循环障碍；而血液黏滞度增高，是引起颈椎病发生的主要原因。针对颈椎病的发病原因和病理变化，采用“平乐小圆枕、功、药、推疗法”等治法，符合“治未病”防治理念。
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1病因和发病机制的研究
1.1先天或发育性因素
1.2颈椎间盘退变理论
1.3慢性劳损理论
慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动多引起的损伤，但明显有别于意外伤，是一种长期超限负荷[6]。正常人颈椎稳定性是由颈部的内源性平衡和外源性平衡维持的，当这种平衡状态的任何环节遭到破坏后，就会引起生物力学的失衡而导致颈椎病的发生。汤珊珊等[7]分析认为以下几方面因素是青少年颈椎出现慢性损伤而导致颈椎病发生的重要病因。
1.4生物力学理论
2临床特点
3影像学研究
颈椎病的X线表现一般分为非骨软骨性和骨软骨性改变。中老年人颈椎病的X线改变多以椎间隙和相应的小关节狭窄以及各部位骨刺的形成等退行性改变为主，这些表现一般称之为骨软骨性改变，而非骨软骨性改变一般是指颈椎生理曲度异常、椎体旋转、滑脱等征象。黄德尤等[11]总结156例青少年颈椎病患者的X线表现，结果发现青少年颈椎病的X线表现以非软骨性改变最为多见，其发生率明显高于同组的骨软骨性改变，特别是颈椎生理曲度的改变达到91.7%，因此，认为颈椎生理曲度改变是青少年颈椎病的重要影像学征象之一，是早期诊断青少年颈椎病的一个重要指征和客观指标。薛艺东等[12]对60例青少年颈椎病患者研究结果发现，青少年颈椎病的X线平片主要表现为生理曲度异常、椎间隙狭窄、钩椎关节增生、椎体前或后缘骨刺、椎间孔狭窄、椎管狭窄；CT主要表现为颈椎间盘膨出。MRI检查可发现椎间盘突出，但对脊髓（硬膜囊）的压迫较轻，另外发现部分患者的椎间盘在T2WI上有信号减低的征象。
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1.1纠正不良姿势在站立和行走时,要保持颈椎的生理曲线,上身正直。预防颈椎病的发生最重要的是坐姿要正确,使颈肩部放松,保持最舒适自然的姿势。长期伏案工作者,应定时改变头部,使颈椎恢复到解剖位置,定时做颈肩部肌肉的锻炼。还应不时站起来走动,活动一下颈肩部,使颈肩部的肌肉得到松弛。加强颈部活动,加强颈肩部肌肉的锻炼,应在工间或工余时,有目的地让头颈部向前后左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到各个方向的最大运动范围为止,使得颈椎关节错位得到缓解,解除颈椎压迫神经,改善缺血状态,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。避免和减少急性颈椎损伤,如避免猛抬重物、紧急刹车等。长期的不良睡眠姿势也可导致颈椎病的发生。有些人喜欢靠在床头看报、读书或看电视,这也是不良的习惯,日久会发生或加重颈椎病。
1.2注意颈部保暖防风寒、潮湿,避免洗澡时受风寒侵袭,切勿对着头颈部吹冷风。颈椎病常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩,血流速度降低,有碍组织的代谢和血液循环,会诱发或加重颈椎病。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等,防止颈部受风、受寒。
1.3预防感染积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。及早、彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。
2护理
1典型病例
患者，男，17岁，学生。身高182cm，体重60kg，瘦长体型。从初中一年级起无明显原因出现颈痛、背痛、头晕、头痛、颈僵，功课紧时、久坐和疲劳后加重，假期较轻，经休息和对症处理后症状减轻或缓解。多次到医院就诊，无明确诊断，仅给予对症处理或认为不需要治疗。时轻时重，反复发作。高中二年级后期，学习任务加重，在家长带领下，先后到某市几家大医院骨科门诊就诊，经头颈部X线摄片、CT、MRI，血沉，风湿、类风湿因子，C反应蛋白，HLAB27等项检查，均未见异常，认为不需要治疗，或给予对症中成药治疗，无明显疗效，经人介绍来我院就诊。在认真听取既往诊治情况之后，仔细分析各种检查结果，并进行相应的体格检查，排除了颈椎病、风湿和类风湿性骨病、强直性脊柱炎及先天性脊柱疾病等，诊断为笔者自拟的“类颈椎病”。经门诊电针、按摩、TDP照射等综合治疗10次后痊愈，同时向患者交代注意事项和预防措施，随访半年未发病。
因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病［3］。现代社会生活节奏加快，工作压力大，伏案工作多，所以30岁左右出现颈椎病者不在少数。像本例患者年龄段出现上述类似颈椎病症状的也呈逐年增多趋势，此年龄段的青少年虽然有颈痛、背痛、头晕、头痛、颈僵等症状，但影像学检查却未发现颈椎和颈椎间盘的退行性改变，显然诊断为颈椎病是不妥当的。鉴于此，笔者建议将其命名为“类颈椎病”。
2.1类颈椎病的临床表现无明显的慢性病灶，以颈背部局部疼痛、活动受限为主要症状，可伴有头痛、头晕、全身不适等，而不出现神经根压迫症状。不同于颈椎病的首先由颈椎间盘退变引发一系列软组织症状，也不同于单纯的肌肉筋膜炎(局部有慢性病灶，以颈背部疼痛为主而无头晕、头痛)。
2.2类颈椎病的特点患者多处于生长发育的第二高峰年龄段，肌肉力量跟不上骨质发育，大多体质较弱，加上学习任务重、经常看电视、上网玩游戏，平时身体锻炼又少，造成颈背肌肉、筋膜的疲劳。
2.3类颈椎病的诊断以中、小学生为主，年龄大多在12～20岁(来我院门诊治疗者年龄最小10岁)。有颈痛、背痛、头晕、头痛、颈僵等症状，X线摄片、CT、MRI检查正常，无颈椎间盘退行性改变，无手臂麻木，颈椎活动度较好。排除颈椎病和背部筋膜炎等以颈背痛为主的疾病。
2.4类颈椎病的治疗笔者创建了“治疗－锻炼－保护”三位一体的类颈椎病治疗模式。治疗，是指在发病期积极治疗，施以电针、按摩、TDP照射等；锻炼，即平时积极参加体育锻炼，尤其应加强颈项腰背肌的锻炼；保护，即在日常生活中避免久坐、着凉和过度疲劳。经临床实践已治疗该类患者45例，均取得较好的效果。
类颈椎病不同于颈椎病，治疗相对容易。随着年龄的增长，肌肉力量的增强，有些可不治而愈，不会留下后遗症。在急性期应积极采取治疗措施，一般治疗1～3周痊愈。平时注意避免颈背部疲劳，加强体育锻炼，有一定的预防作用。