重疾险有什么赔付原则吗?具体的理赔流程是怎样?

很多人对保险了解不多,以为钱一掏,合同一签,万事就妥当了。

事实却是,理赔要准备这个准备那个,漏了某个文件又得重新走一趟,来来回回惹人心烦!

尤其是重疾险,保障疾病种类多,相对的,赔付条件也比较复杂,里面合同上的理赔要求我们一定搞清楚,否则出险理赔时,不仅可能因为资料不全要来回折腾,甚至有可能因达不到理赔标准而被拒赔!

所以我们要事先了解重疾险的理赔原则和流程。

baoxian.2239.com本文重点:

重疾险的理赔原则!

重疾险的理赔条件!

重疾险的理赔流程!

一、重疾险的理赔原则!

1、重视合同约定:保险合同所规定的权利和义务关系,受法律保护,因此保险公司必须按照合同规定和法律法规,正确维护保户的权益。

2、实事求是:在每年保险公司的理赔年报中,还可以看到有很大一部分都是因为隐瞒健康异常而被拒赔的。

我们投保时一定要重视健康告知,问什么答什么,没问的可以不说,问了就一定要如实回答。“逆选择”是万万不可取的。

另外,去医院就诊时尽量提醒医生客观、谨慎填写病历,然后根据具体情况正确核对保险责任、赔付标准、赔付额度。

3、保险公司需要主动承担责任,遵循主动、迅速、准确、合理原则,保障被保险人的合理理赔需求。

为了解决不必要的纠纷,在理赔过程中,保险公司和被保人这边的人都应该严格遵守赔付原则。

baoxian.2239.com二、重疾险的理赔条件!

我们还要知道买了重疾险,可不是只要确诊了合同约定的疾病就能立即获得保险公司的赔偿的!下面这些赔付条件一定要知道:

1、确诊即赔

采取特定治疗就是说经过诊断得出患了某种重疾立马就能赔偿。

比如恶性肿瘤,就是我们平常说的癌症,像肺癌、肝癌等,一旦确诊了都是能很快拿到钱。

2、采取某种治疗手段后理赔

有些疾病除了在你确诊之后,还需要实施特定手术才可以申请理赔,二者缺一不可。

最常见于重大器官移植,重大器官则指:肾脏、肝脏、心脏或肺脏,治疗手段多为手术,比如:冠状动脉搭桥术,必须要患者实施了开胸手术才能获得理赔,而支架植入手术、腔镜手术等,那就一分钱都赔不到了!

3、达到特定状态后理赔

达到特定状态,就是要看你发病的结果,才能确定是否要赔付。

再举个例子:脑中风后遗症要在确诊180天后,要达到以下条件才能获赔:

>>一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

>>语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

>>自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

也就是说虽然确诊“脑中风”了,但保险合同中保的是“脑中风后遗症”,需要待180天后,是否留下有严重的后遗症,才能决定是否赔付。

三种理赔条件学姐都整理在这份表格,一定要好好看看:

从图中我们就能看出,银保监会规定必保的28种重大疾病也不全都是确诊即赔,其中有些疾病也是要达到另外的理赔条件才能拿到保险金的,有19种疾病就要达到特定状态后才能理赔的。

baoxian.2239.com三、重疾险的理赔流程!

为了方便大家理解,我把整个理赔流程整理成一张图:

然后把资料提交给保险公司,资料最好按顺序整理,以便工作人员更快审核,然后我们就能更快拿到赔偿金。

3、理赔的钱是会打到原来购买保险时填写的银行卡里,如果这张银行卡已经丢失或者停用,投保人可以带上身份证复印件及新的银行卡复印件,给保险代理人变更续期缴费账号或者直接带上身份证及新的银行卡,到保险公司的客服中心办理变更。

THE END
1.协会规定的全部25种重大疾病几乎覆盖大部分重大疾病理赔然而,他们却很难拿到重疾理赔。首先,因为年龄的缘故,一些疾病的确诊困难随之增大。其次,很多老年人可能在达到重疾标准之前就已因器官衰竭身故了;此外,对于青少年或中年人来说,重疾理赔款是用来周转医疗费用的,而对于很多老人来说,治疗本身就已经存在极大的风险。https://finance.sina.cn/2016-08-25/detail-ifxvixeq0409821.d.html
2.重大疾病保险理赔标准不同的保险公司可能会有不同的理赔标准,但一般来说,以下是一些常见的重大疾病保险理赔标准:1.确诊标准:保险公司通常要求被保险人必须经过医院或医生的确诊,且确诊结果必须符合保险合同中规定的重大疾病范围。2.重大疾病范围:保险合同中会明确列出具体的重大疾病范围,如恶性肿瘤、心脏病、脑卒中等。被保险人只有在确诊...https://www.xyz.cn/toptag/zhongdajibingbaoxianlipeibiaozhun-659182.html
3.头条文章当然不是。假设有100种重疾,前25种,都是国家规定的,保险公司给的定义都是一样的。这25种,占重疾理赔的95%。而在这25种里面,有6种重疾占到了80%,癌症占了60%。也就是说癌症和这6种重疾都是高发重疾。既然是高发重疾,保险公司肯定不会那么轻易地让你得到赔付。 https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404334621490842811
1.都是重疾险,为什么我能比别人多赔不少钱?· 统一规定的3种轻症,赔付比例最高限制30%;按照重疾旧规规定,市面上部分产品的轻症赔付比例是可以达到45%的。 那么,我们再说回择优理赔具体如何理赔。 以“微创冠状动脉搭桥术”为例,2007版定义下尚不能达到重疾的理赔标准,因为重疾“冠状动脉搭桥术”要求必须实施开胸手术才能够理赔;而2020版定义下,重疾“冠状动...https://www.pingan.com/official/strategyDetail/19778997
2.重大疾病保险赔付的金额一般是多少三、重大疾病保险的理赔范围主要可以分为三个方面 1、规定保险公司必须承保的六种重大疾病,分别是恶性肿瘤、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、急性心肌梗塞、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期); 2、除上述规定的6种疾病外,保险公司可以自行选择哪些疾...https://m.66law.cn/laws/1511431.aspx
3.中国保险行业协会重大疾病保险在保险期间内,被保险人自本合同保险期间起始之日起九十日后(续保者不受九十日规定的限制),经医院专科医生确诊初次罹患本合同所列25种重大疾病中的一种或多种,保险人按保险单或保险凭证中约定的保险金额向被保险人给付重大疾病保险金,对该被保险人的保险责任同时终止。 https://wap.iachina.cn/col/col4485/
4.法定的25种重疾指哪些,详解含义及保险理赔保险理赔当您被确诊患有重疾之后,您需要向保险公司提交理赔申请。在提交理赔申请时,需要提供一些相关的证明材料,如医院的诊断证明、治疗记录、医疗费用清单等。 2. 理赔审核 保险公司会对您提交的理赔申请进行审核,以确保您的理赔申请符合保险合同的规定。审核通过后,保险公司将会向您支付相应的理赔金额。 https://m.shenlanbao.com/zhishi/7-589402
5.重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)分析及解读...现行的25种核心重疾已占到现重疾理赔率的95%以上。 此次增加的3种重大疾病是中国保险行业协会依据数据分析和量化评估筛选出来的,符合医学和经济学意义上的“重大”标准。 也就是说近年来医学上病情严重、经济上开支巨大的疾病中,除了现行的25种核心重疾,也就是这3种疾病符合核心重疾要求。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1474093413&efid=QtEHBczsdH9mTTxMO9bl9Q
6.重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)dfangyan为进一步保护消费者合法权益,提升重大疾病保险产品供给质量,更好地发挥对社会保障体系的重要补充作用,结合我国重大疾病保险发展及现代医学最新进展情况,并广泛研究参考国际经验,中国保险行业协会与中国医师协会共同对2007年制定的重大疾病保险的疾病定义(以下简称疾病定义)进行了修订。 https://www.shangyexinzhi.com/article/8157707.html
7.寿险公司的理赔案件数量逐年递增,请问下列案件中哪些案件在提调...参考解析: 身故 伤残重疾类;医疗行为;性质可疑类 AI解析 重新生成最新题目 【单选题】如果将人眼比作照相机的话,则相当于暗盒的是( )。 查看完整题目与答案 【单选题】道德是人类社会生活中依据社会舆论、( )和内心信念,以善恶评价为标准的意识、规范、行为和活动的总称。 查看完整题目与答案 【单选题】...https://www.shuashuati.com/ti/0b79614e916d4ef588bb7242c6d4d2d3.html?fm=bd463510499e9a89bcf80aada835f40411
8.保险业协会医师协会发布重疾定义新规范病种数量由25种增加到...同时,重疾险赔付条件更为合理。根据最新医学实践,放宽了部分定义条目赔付条件,如对“心脏瓣膜手术”,取消了原定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件,代之以“实施了切开心脏”,切实提升了消费者的保障权益 重疾险引用标准更加客观权威。尽可能采用可以量化的客观标准或公认标准、减少主观判断,使重大疾病的认定更清...https://jrj.wuhan.gov.cn/ztzl_57/xyrd/bxy/202011/t20201106_1495833.shtml
9.癫痫症儿童只有手术治疗后,才能理赔重疾险吗?保险公司辩称,军军的疾病严重程度尚未达到重疾标准,军军并没有实施神经外科手术,也没有医院确定要实施外科手术,现有的治疗主要为药物治疗,不属于保险理赔范围。 庭审过程中,承办法官围绕本案的三大争议焦点展开法庭询问,一是军军的癫痫是否达到实施外科手术的条件;二是军军是否达到了疾病及外伤所致智力障碍情形;三是对...https://www.chinacourt.org/article/detail/2023/12/id/7694199.shtml