3月31日,中国保险行业协会正式发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》(简称《规范修订版》),对于重疾险的疾病定义做出了最新的规范和要求。
接下来我们就新规范分析下,看看对于要买保险的我们有什么影响。
【25种重疾扩至28种,新增3种轻症】
本次意见稿在原有25种重疾的基础上新增加了3种重疾,分别为:
严重慢性呼吸功能衰竭严重克罗恩病严重溃疡性结肠炎
同时新增加了3种轻度疾病:
轻度恶性肿瘤较轻急性心机梗死轻度脑中风后遗症
【疾病定义方面】
1、轻度甲状腺癌移除出重疾
新版的严重恶性肿瘤的定义,更加的严谨,也更加严格一些:排除早期甲状腺癌及早期神经内分泌肿瘤,这都要比老版严格。
把轻度甲状腺癌即TNM分期为I期或更轻分期的甲状腺癌,被拿出恶性肿瘤的定义,放入“轻度恶性肿瘤”的定义。
目前甲状腺癌发病率很高,在多家保险公司重疾险理赔中,甲状腺癌赔付占比都是排第一的。但是轻度甲状腺癌治愈率也很高,手术切除后都能治愈,对身体影响也很小,而且治疗费通常也只有2-3万元。
所以从合理性角度讲,把早期甲状腺癌从重疾中剔除,是可以理解的。但是总体来说,对于发病率最高的甲状腺癌来说,新版本的恶性肿瘤的定义相对严格了很多。
2、原位癌被踢出轻症
原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度),累及上皮的全层,但尚未侵破基底膜而向下浸润生长的“癌”。原位癌本质上没到达癌症的程度,就像一根香蕉表皮烂了,里面的果肉还是好的,切掉就没事一样,原位癌一般花小几万手术切完一点事没有,所以本一直属于轻症。
而重疾新规中,把原位癌移除出了轻症范围。如下图:
也就是说,原位癌既不属于严重恶性肿瘤,也不属于轻度恶性肿瘤。这个跟我们的惯常理解有点不一样,但可能将来保险公司会把原位癌单独作为一种轻症加入保障,所以影响倒也不大。
3、限定轻症保额不超过重疾保额的20%
虽然之前各家保险公司推出的重疾险都已经包含了轻症疾病的保障,但是并没有统一的定义。本次《新规范》首次把轻度疾病定义写进规范,此次新增了“轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症”
也就是说,以后如果保险公司一旦设置了轻症保障,这三种轻症疾病是必须要包含的。同时保险公司对该三种轻症疾病的赔付额度也做了限制,不能超过重疾保额的20%。
需要注意的是:20%的限制并不是针对所有的轻症疾病,只是针对《新规范》中这新增的三种轻症哦。
这三种轻症都是属于高发轻症,按照新规前的重疾险,轻症的理赔少则30%多则45%重疾保额,甚至一些重疾险还把它列为了中症赔付的范围,赔付重疾保额的60%,我们以信泰人寿如意人生守护(尊享版)为例:
我们可以看到,轻度脑中风和新规中的定义区别并不大,但是如意人生尊享是按照中症重疾保额的60%进行赔付的,如果购买50万重疾保额,信泰如意人生尊享版赔付30万,而新规只赔付10万的理赔金。
限额20%的设定,对消费者而言,损失是极大的。
4、放宽了部分疾病定义
如对“心脏瓣膜手术”,取消了原定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件,代之以“实施切开心脏”;
对“瘫痪”的定义,在原基础上增加了“或肢体肌力在2级(含)以下”的情形。
对于”冠状动脉搭桥手术“,由”开胸“变成了”切开心包“,这相当于只要是切开心包,管你是开胸还是不开胸的微创手术,都属于重疾理赔范围。
。。。
【以前买的保单有影响吗?】
这个不用担心,规定中也明确提到:已经承保的以原合同条款为准。
【买”旧产品“还是等着买”新产品“?】
就《新规》而言,扩充了部分保障范围,明确了定义标准,能够更好地保障消费者的权益,但在轻症和甲状腺癌赔付等方面有所缩水。整体而言,对消费者来说有利有弊。