重疾新规:甲状腺癌被分级赔付,原位癌被开除 3月31日,中国保险行业协会正式发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》(简称《规范修订版》),对于... 

3月31日,中国保险行业协会正式发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》(简称《规范修订版》),对于重疾险的疾病定义做出了最新的规范和要求。

接下来我们就新规范分析下,看看对于要买保险的我们有什么影响。

【25种重疾扩至28种,新增3种轻症】

本次意见稿在原有25种重疾的基础上新增加了3种重疾,分别为:

严重慢性呼吸功能衰竭严重克罗恩病严重溃疡性结肠炎

同时新增加了3种轻度疾病:

轻度恶性肿瘤较轻急性心机梗死轻度脑中风后遗症

【疾病定义方面】

1、轻度甲状腺癌移除出重疾

新版的严重恶性肿瘤的定义,更加的严谨,也更加严格一些:排除早期甲状腺癌及早期神经内分泌肿瘤,这都要比老版严格。

把轻度甲状腺癌即TNM分期为I期或更轻分期的甲状腺癌,被拿出恶性肿瘤的定义,放入“轻度恶性肿瘤”的定义。

目前甲状腺癌发病率很高,在多家保险公司重疾险理赔中,甲状腺癌赔付占比都是排第一的。但是轻度甲状腺癌治愈率也很高,手术切除后都能治愈,对身体影响也很小,而且治疗费通常也只有2-3万元。

所以从合理性角度讲,把早期甲状腺癌从重疾中剔除,是可以理解的。但是总体来说,对于发病率最高的甲状腺癌来说,新版本的恶性肿瘤的定义相对严格了很多。

2、原位癌被踢出轻症

原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度),累及上皮的全层,但尚未侵破基底膜而向下浸润生长的“癌”。原位癌本质上没到达癌症的程度,就像一根香蕉表皮烂了,里面的果肉还是好的,切掉就没事一样,原位癌一般花小几万手术切完一点事没有,所以本一直属于轻症。

而重疾新规中,把原位癌移除出了轻症范围。如下图:

也就是说,原位癌既不属于严重恶性肿瘤,也不属于轻度恶性肿瘤。这个跟我们的惯常理解有点不一样,但可能将来保险公司会把原位癌单独作为一种轻症加入保障,所以影响倒也不大。

3、限定轻症保额不超过重疾保额的20%

虽然之前各家保险公司推出的重疾险都已经包含了轻症疾病的保障,但是并没有统一的定义。本次《新规范》首次把轻度疾病定义写进规范,此次新增了“轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症”

也就是说,以后如果保险公司一旦设置了轻症保障,这三种轻症疾病是必须要包含的。同时保险公司对该三种轻症疾病的赔付额度也做了限制,不能超过重疾保额的20%。

需要注意的是:20%的限制并不是针对所有的轻症疾病,只是针对《新规范》中这新增的三种轻症哦。

这三种轻症都是属于高发轻症,按照新规前的重疾险,轻症的理赔少则30%多则45%重疾保额,甚至一些重疾险还把它列为了中症赔付的范围,赔付重疾保额的60%,我们以信泰人寿如意人生守护(尊享版)为例:

我们可以看到,轻度脑中风和新规中的定义区别并不大,但是如意人生尊享是按照中症重疾保额的60%进行赔付的,如果购买50万重疾保额,信泰如意人生尊享版赔付30万,而新规只赔付10万的理赔金。

限额20%的设定,对消费者而言,损失是极大的。

4、放宽了部分疾病定义

如对“心脏瓣膜手术”,取消了原定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件,代之以“实施切开心脏”;

对“瘫痪”的定义,在原基础上增加了“或肢体肌力在2级(含)以下”的情形。

对于”冠状动脉搭桥手术“,由”开胸“变成了”切开心包“,这相当于只要是切开心包,管你是开胸还是不开胸的微创手术,都属于重疾理赔范围。

。。。

【以前买的保单有影响吗?】

这个不用担心,规定中也明确提到:已经承保的以原合同条款为准。

【买”旧产品“还是等着买”新产品“?】

就《新规》而言,扩充了部分保障范围,明确了定义标准,能够更好地保障消费者的权益,但在轻症和甲状腺癌赔付等方面有所缩水。整体而言,对消费者来说有利有弊。

THE END
1.协会规定的全部25种重大疾病几乎覆盖大部分重大疾病理赔然而,他们却很难拿到重疾理赔。首先,因为年龄的缘故,一些疾病的确诊困难随之增大。其次,很多老年人可能在达到重疾标准之前就已因器官衰竭身故了;此外,对于青少年或中年人来说,重疾理赔款是用来周转医疗费用的,而对于很多老人来说,治疗本身就已经存在极大的风险。https://finance.sina.cn/2016-08-25/detail-ifxvixeq0409821.d.html
2.重大疾病保险理赔标准不同的保险公司可能会有不同的理赔标准,但一般来说,以下是一些常见的重大疾病保险理赔标准:1.确诊标准:保险公司通常要求被保险人必须经过医院或医生的确诊,且确诊结果必须符合保险合同中规定的重大疾病范围。2.重大疾病范围:保险合同中会明确列出具体的重大疾病范围,如恶性肿瘤、心脏病、脑卒中等。被保险人只有在确诊...https://www.xyz.cn/toptag/zhongdajibingbaoxianlipeibiaozhun-659182.html
3.头条文章当然不是。假设有100种重疾,前25种,都是国家规定的,保险公司给的定义都是一样的。这25种,占重疾理赔的95%。而在这25种里面,有6种重疾占到了80%,癌症占了60%。也就是说癌症和这6种重疾都是高发重疾。既然是高发重疾,保险公司肯定不会那么轻易地让你得到赔付。 https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404334621490842811
1.都是重疾险,为什么我能比别人多赔不少钱?· 统一规定的3种轻症,赔付比例最高限制30%;按照重疾旧规规定,市面上部分产品的轻症赔付比例是可以达到45%的。 那么,我们再说回择优理赔具体如何理赔。 以“微创冠状动脉搭桥术”为例,2007版定义下尚不能达到重疾的理赔标准,因为重疾“冠状动脉搭桥术”要求必须实施开胸手术才能够理赔;而2020版定义下,重疾“冠状动...https://www.pingan.com/official/strategyDetail/19778997
2.重大疾病保险赔付的金额一般是多少三、重大疾病保险的理赔范围主要可以分为三个方面 1、规定保险公司必须承保的六种重大疾病,分别是恶性肿瘤、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、急性心肌梗塞、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期); 2、除上述规定的6种疾病外,保险公司可以自行选择哪些疾...https://m.66law.cn/laws/1511431.aspx
3.中国保险行业协会重大疾病保险在保险期间内,被保险人自本合同保险期间起始之日起九十日后(续保者不受九十日规定的限制),经医院专科医生确诊初次罹患本合同所列25种重大疾病中的一种或多种,保险人按保险单或保险凭证中约定的保险金额向被保险人给付重大疾病保险金,对该被保险人的保险责任同时终止。 https://wap.iachina.cn/col/col4485/
4.法定的25种重疾指哪些,详解含义及保险理赔保险理赔当您被确诊患有重疾之后,您需要向保险公司提交理赔申请。在提交理赔申请时,需要提供一些相关的证明材料,如医院的诊断证明、治疗记录、医疗费用清单等。 2. 理赔审核 保险公司会对您提交的理赔申请进行审核,以确保您的理赔申请符合保险合同的规定。审核通过后,保险公司将会向您支付相应的理赔金额。 https://m.shenlanbao.com/zhishi/7-589402
5.重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)分析及解读...现行的25种核心重疾已占到现重疾理赔率的95%以上。 此次增加的3种重大疾病是中国保险行业协会依据数据分析和量化评估筛选出来的,符合医学和经济学意义上的“重大”标准。 也就是说近年来医学上病情严重、经济上开支巨大的疾病中,除了现行的25种核心重疾,也就是这3种疾病符合核心重疾要求。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1474093413&efid=QtEHBczsdH9mTTxMO9bl9Q
6.重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)dfangyan为进一步保护消费者合法权益,提升重大疾病保险产品供给质量,更好地发挥对社会保障体系的重要补充作用,结合我国重大疾病保险发展及现代医学最新进展情况,并广泛研究参考国际经验,中国保险行业协会与中国医师协会共同对2007年制定的重大疾病保险的疾病定义(以下简称疾病定义)进行了修订。 https://www.shangyexinzhi.com/article/8157707.html
7.寿险公司的理赔案件数量逐年递增,请问下列案件中哪些案件在提调...参考解析: 身故 伤残重疾类;医疗行为;性质可疑类 AI解析 重新生成最新题目 【单选题】如果将人眼比作照相机的话,则相当于暗盒的是( )。 查看完整题目与答案 【单选题】道德是人类社会生活中依据社会舆论、( )和内心信念,以善恶评价为标准的意识、规范、行为和活动的总称。 查看完整题目与答案 【单选题】...https://www.shuashuati.com/ti/0b79614e916d4ef588bb7242c6d4d2d3.html?fm=bd463510499e9a89bcf80aada835f40411
8.保险业协会医师协会发布重疾定义新规范病种数量由25种增加到...同时,重疾险赔付条件更为合理。根据最新医学实践,放宽了部分定义条目赔付条件,如对“心脏瓣膜手术”,取消了原定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件,代之以“实施了切开心脏”,切实提升了消费者的保障权益 重疾险引用标准更加客观权威。尽可能采用可以量化的客观标准或公认标准、减少主观判断,使重大疾病的认定更清...https://jrj.wuhan.gov.cn/ztzl_57/xyrd/bxy/202011/t20201106_1495833.shtml
9.癫痫症儿童只有手术治疗后,才能理赔重疾险吗?保险公司辩称,军军的疾病严重程度尚未达到重疾标准,军军并没有实施神经外科手术,也没有医院确定要实施外科手术,现有的治疗主要为药物治疗,不属于保险理赔范围。 庭审过程中,承办法官围绕本案的三大争议焦点展开法庭询问,一是军军的癫痫是否达到实施外科手术的条件;二是军军是否达到了疾病及外伤所致智力障碍情形;三是对...https://www.chinacourt.org/article/detail/2023/12/id/7694199.shtml