重疾险的赔付标准,跟你想象的可能不一样!保险公司保险金轻症

如果只买一份保险,很多人都会选择重疾险。

一个很重要的原因,是重疾险赔付很痛快:

只要符合合同约定的情况,就能直接赔几十万,

并且,这笔钱既可以拿来看病、休养,也可以用来留给家人,随便怎么支配。

后台也经常收到不少咨询重疾险赔付的咨询:

“奶爸,重疾是不是确诊即赔?”

“我听说现在重疾很多赔不了,是真的吗?”

其实,重疾险赔付有自己的一套标准,到底怎么样才能赔?

今天奶爸就来跟大家讲讲。

01

新规后重疾理赔的变化

在讲这个问题之前,不得不交代一下2021年初重疾新规的实施,

因为它对重疾内容做了比较大的调整。

主要有3个方面:

1.新增3种重疾保障与轻症保障

以往的重疾险,必保的重疾是25种,

新规后扩大到了28种,新增加了:

严重慢性呼吸衰竭

严重克罗恩病

严重溃疡性结肠炎

另外,把原本重疾中恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症划分为重度和轻度两种状态,将这三种病症的轻度状态划入轻症保障中。

2.甲状腺癌与原位癌

新定义中,原本按重疾赔付的甲状腺癌,被分为几种状态。Ⅰ型或更轻分期的甲状腺癌归到了轻症,I型以上的才按重疾赔付。

原位癌之前是归属到“极早期恶性肿瘤”的病种类型中,按轻症赔付。

但因为治愈难度比较低,新定义将它的赔付主动权交给了保险公司,由保险公司自行决定是否添加这一保障。

目前来看大多数重疾险都还有这项保障。

3.三种手术保障范围变化

冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术和重大器官移植术这三种手术的保障范围更加宽泛了。

冠状动脉搭桥术由限定“开胸手术”变为了“切开心包手术”;

心脏瓣膜手术由限定“开胸手术”变为了“切开心脏手术”;

重大器官移植术则在原来的基础上增加了“小肠移植”。

02

当前重疾的赔付标准

在很多人眼里,重疾的赔付标准就是确诊即赔,很多业务员也是这么跟客户介绍的。

然而,在28种重疾中,真正做到“确诊即赔”的只有三种,分别是:

恶性肿瘤-重度、多个肢体缺失和严重Ⅲ度烧伤。

其中,恶性肿瘤-重度只是统称,包含了多种癌症疾病。

其他的都需要达到一定的条件,具体分类如下图:

4种赔付标准,奶爸各举一个例子。

1.确诊即赔

(恶性肿瘤-重度赔付条件)

以恶性肿瘤-重度为例,只是给出疾病的范畴,没有要求进行手术或达到某种状态。

说明只要确诊病情属于这一范畴,就可以得到赔付。

2.实施了约定手术后赔付

(冠状动脉搭桥术赔付条件)

以冠状动脉搭桥术为例,明确表示理赔标准是“为治疗严重的冠心病,已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术”。

如果没有实施手术,即便确诊了严重的冠心病,暂时也无法获得理赔。

值得一提的是,以前的旧定义要求是“开胸手术”,理赔门槛高,而新定义只需“切开心包”,更容易实现,也体现了规定随医学技术一起进步的理念。

3.符合约定疾病状态可赔付

(严重慢性肾衰竭赔付条件)

以严重慢性肾衰竭为例,要求“分期达到慢性肾脏病5期,且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗”。

只是确诊疾病还不够,还需要达到它所要求的状态才能理赔。

4.确诊180天后符合特定状态可赔付

(瘫痪赔付条件)

以瘫痪为例,病情解释需要“疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后”达到要求的病情状态,才算得上瘫痪。

这意味着,假如180天内成功治愈,或者没治好但也没有达到所说状态,也不算“瘫痪”,不能获赔。

总的来说,重疾的赔付标准有4种,不同的病症对应不同的标准,不只是简单的“确诊即赔”。

03

重疾险很难赔付?

有些朋友可能会这样想,重疾的赔付标准好像很严格,就算得了病也不一定能赔,干脆不买了。

实际上,现在市面上大部分重疾险不是只有重疾保障,还包括中症和轻症保障,有些还能附加心脑血管疾病、身故、住院津贴等责任。

也就是说,理赔门槛降低了。就算生病了没有达到重疾赔付的门槛,但可能得到中症、轻症或其他权益的赔付。

举个例子:

隔壁老王投保了超级玛丽6号重疾险,过了几年患上严重脑中风,在确诊180天后,老王的病情好转了,能够下床、能吃饭。

像老王这样的情况,确实是得不到重疾赔付,但是符合轻度脑中风后遗症的赔付标准,可以得到轻症赔付。

重疾赔付虽然有门槛,但是不代表重疾险买了也不能赔,现在产品的理赔标准是比以往更低的。

大病的治疗费用很高,无论是个人还是家庭都要承受一定的经济和心理压力。

04

奶爸总结

虽然确诊即赔不是重疾险赔付的唯一标准,但毕竟涉及几十万甚至上百万的保险金赔付,

新规所要求达到的重疾状态也不算苛刻,所以这份保障还是很有必要、很值得买的。

我们在投保时,也应该仔细浏览合同条款,明确理赔标准,万一后续需要理赔,自己也能心中有数。

假如出险时被拒赔,或者产生了理赔纠纷,也要冷静一些,先确认自己是否符合理赔状态,之后再通过合理的方式解决问题。

更多关于重疾险理赔的疑问,可以添加文末规划师1对1咨询。

THE END
1.协会规定的全部25种重大疾病几乎覆盖大部分重大疾病理赔然而,他们却很难拿到重疾理赔。首先,因为年龄的缘故,一些疾病的确诊困难随之增大。其次,很多老年人可能在达到重疾标准之前就已因器官衰竭身故了;此外,对于青少年或中年人来说,重疾理赔款是用来周转医疗费用的,而对于很多老人来说,治疗本身就已经存在极大的风险。https://finance.sina.cn/2016-08-25/detail-ifxvixeq0409821.d.html
2.重大疾病保险理赔标准不同的保险公司可能会有不同的理赔标准,但一般来说,以下是一些常见的重大疾病保险理赔标准:1.确诊标准:保险公司通常要求被保险人必须经过医院或医生的确诊,且确诊结果必须符合保险合同中规定的重大疾病范围。2.重大疾病范围:保险合同中会明确列出具体的重大疾病范围,如恶性肿瘤、心脏病、脑卒中等。被保险人只有在确诊...https://www.xyz.cn/toptag/zhongdajibingbaoxianlipeibiaozhun-659182.html
3.头条文章当然不是。假设有100种重疾,前25种,都是国家规定的,保险公司给的定义都是一样的。这25种,占重疾理赔的95%。而在这25种里面,有6种重疾占到了80%,癌症占了60%。也就是说癌症和这6种重疾都是高发重疾。既然是高发重疾,保险公司肯定不会那么轻易地让你得到赔付。 https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404334621490842811
1.都是重疾险,为什么我能比别人多赔不少钱?· 统一规定的3种轻症,赔付比例最高限制30%;按照重疾旧规规定,市面上部分产品的轻症赔付比例是可以达到45%的。 那么,我们再说回择优理赔具体如何理赔。 以“微创冠状动脉搭桥术”为例,2007版定义下尚不能达到重疾的理赔标准,因为重疾“冠状动脉搭桥术”要求必须实施开胸手术才能够理赔;而2020版定义下,重疾“冠状动...https://www.pingan.com/official/strategyDetail/19778997
2.重大疾病保险赔付的金额一般是多少三、重大疾病保险的理赔范围主要可以分为三个方面 1、规定保险公司必须承保的六种重大疾病,分别是恶性肿瘤、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、急性心肌梗塞、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期); 2、除上述规定的6种疾病外,保险公司可以自行选择哪些疾...https://m.66law.cn/laws/1511431.aspx
3.中国保险行业协会重大疾病保险在保险期间内,被保险人自本合同保险期间起始之日起九十日后(续保者不受九十日规定的限制),经医院专科医生确诊初次罹患本合同所列25种重大疾病中的一种或多种,保险人按保险单或保险凭证中约定的保险金额向被保险人给付重大疾病保险金,对该被保险人的保险责任同时终止。 https://wap.iachina.cn/col/col4485/
4.法定的25种重疾指哪些,详解含义及保险理赔保险理赔当您被确诊患有重疾之后,您需要向保险公司提交理赔申请。在提交理赔申请时,需要提供一些相关的证明材料,如医院的诊断证明、治疗记录、医疗费用清单等。 2. 理赔审核 保险公司会对您提交的理赔申请进行审核,以确保您的理赔申请符合保险合同的规定。审核通过后,保险公司将会向您支付相应的理赔金额。 https://m.shenlanbao.com/zhishi/7-589402
5.重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)分析及解读...现行的25种核心重疾已占到现重疾理赔率的95%以上。 此次增加的3种重大疾病是中国保险行业协会依据数据分析和量化评估筛选出来的,符合医学和经济学意义上的“重大”标准。 也就是说近年来医学上病情严重、经济上开支巨大的疾病中,除了现行的25种核心重疾,也就是这3种疾病符合核心重疾要求。 https://maimai.cn/article/detail?fid=1474093413&efid=QtEHBczsdH9mTTxMO9bl9Q
6.重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)dfangyan为进一步保护消费者合法权益,提升重大疾病保险产品供给质量,更好地发挥对社会保障体系的重要补充作用,结合我国重大疾病保险发展及现代医学最新进展情况,并广泛研究参考国际经验,中国保险行业协会与中国医师协会共同对2007年制定的重大疾病保险的疾病定义(以下简称疾病定义)进行了修订。 https://www.shangyexinzhi.com/article/8157707.html
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8.保险业协会医师协会发布重疾定义新规范病种数量由25种增加到...同时,重疾险赔付条件更为合理。根据最新医学实践,放宽了部分定义条目赔付条件,如对“心脏瓣膜手术”,取消了原定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件,代之以“实施了切开心脏”,切实提升了消费者的保障权益 重疾险引用标准更加客观权威。尽可能采用可以量化的客观标准或公认标准、减少主观判断,使重大疾病的认定更清...https://jrj.wuhan.gov.cn/ztzl_57/xyrd/bxy/202011/t20201106_1495833.shtml
9.癫痫症儿童只有手术治疗后,才能理赔重疾险吗?保险公司辩称,军军的疾病严重程度尚未达到重疾标准,军军并没有实施神经外科手术,也没有医院确定要实施外科手术,现有的治疗主要为药物治疗,不属于保险理赔范围。 庭审过程中,承办法官围绕本案的三大争议焦点展开法庭询问,一是军军的癫痫是否达到实施外科手术的条件;二是军军是否达到了疾病及外伤所致智力障碍情形;三是对...https://www.chinacourt.org/article/detail/2023/12/id/7694199.shtml