(1)办理材料:统一社会信用代码证书或单位批准成立、拆分、合并文件;《江西省基本医疗保险单位参保信息登记表》(加盖公章)
(2)办理时限:不超过5个工作日
(3)办理环节:申请—受理—审核—办结
2、职工参保登记
(1)办理材料:
①在职职工:有效身份证件;《江西省职工基本医疗保险参保登记表》(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休)(加盖单位公章);
②灵活就业人员:有效身份证件;《江西省职工基本医疗保险参保登记表。
(2)办理时限:当月办结
3、城乡居民参保登记
(1)办理材料:有效身份证件;《江西省城乡居民基本医疗保险参保登记表》
(3)办理时限:即时办结
(4)办理环节:申请—受理—审核—办结
4、单位参保信息变更登记
(1)办理材料:《江西省基本医疗保险参保单位信息变更登记表》(加盖单位公章)
(2)办理时限:即时办结
5、职工参保信息变更登记
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
;《江西省基本医疗保险职工参保信息变更登记表》(关键信息变更加盖单位公章)
6、城乡居民参保信息变更登记
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;《江西省基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》。
二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取
7、参保单位参保信息查询
(1)办理材料:单位有效证明文件
(3)办理环节:申请—受理—办结
8、参保人员参保信息查询
9、参保人员个人账户一次性支取
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;《江西省职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》
(2)办理时限:不超过15个工作日
(3)办理环节:申请—受理—审核—拨付—办结
三、基本医疗保险关系转移接续
10、出具《参保凭证》
11、转移接续手续办理
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;《江西省基本医疗保险参保凭证》(含电子《参保凭证》);《江西省基本医疗保险关系转移接续申请表》
(2)办理时限:不超过20个工作日
四、基本医疗保险参保人员异地就医备案
12、异地安置退休人员备案
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;《江西省异地就医登记备案表》;个人承诺书
13、异地长期居住人员备案
14、常驻异地工作人员备案
15、异地转诊人员备案
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;《江西省异地就医登记备案表》;具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料
五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定、使用特殊药品待遇备案及意外伤害待遇备案
16、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;《江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表》;病历资料或检查资料
17、基本医疗保险参保人员使用特殊药品待遇备案
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;《江西省医疗保险特药使用申请及评估表》;疾病证明书;
病理诊断(必要时需提供基因检测报告);出入院记录
18、基本医疗保险参保人员意外伤害待遇备案
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;《江西省参保人员意外伤害医保待遇备案表》;病历资料(门急诊记录或出入院记录)
六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销
19、门诊费用报销
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;医院收费票据;门急诊费用清单
(2)办理时限:不超过30个工作日
20、住院费用报销
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;医院收费票据;住院费用清单;病历资料(出院记录或诊断证明)
七、生育保险待遇核准支付
21、产前检查费支付
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;医院收费票据;费用清单;诊断证明
22、生育医疗费支付
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;医院收费票据;费用清单;病历资料(出院记录或诊断证明)
23、计划生育医疗费支付
24、生育津贴支付
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;病历资料(出院记录或诊断证明)
八、医疗救助对象待遇核准支付
25、符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴
(1)办理材料:救助对象身份证明;个人缴纳基本医保参保费用有效凭证
26、医疗救助对象手工(零星)报销
(1)办理材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;基本医保、大病保险报销后的结算单,定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票;《江西省医疗救助申请卡》
(3)办理环节:申请--受理--审核--拨付—办结
九、医药机构申请定点协议管理
27、医疗机构申请定点协议管理
(1)办理材料:《江西省基本医疗保险定点医疗机构申请表》;统一社会信用代码证或《事业单位法人证书》以及法定代表人或主要负责人有效身份证件;《医疗机构执业许可证》(正、副本)及医疗机构等级评审文件;服务场所房产证或租赁合同;医疗机构从事医疗服务人员信息表;临床科室清单、大型医疗设备清单、诊疗项目清单、药品品种和价格收费清单;年度医疗服务开展情况表和服务就医人员名单;与医保信息系统对接的说明材料;与医保政策对应的内部管理制度和财务制度;纳入定点后对医保基金影响的预测性分析报告
(2)办理时限:不超过60个工作日
(3)办理环节:申请—受理—审核—公示--签订--办结
28、零售药店申请定点协议管理
十、定点医药机构费用结算
29、基本医疗保险定点医疗机构费用结算
(1)办理材料:《江西省定点医疗机构医保费用结算申请汇总表》;医保结算票据;定点医疗机构月度报表(含电子报表);定点医疗机构就诊人员出院小结(含电子出院小结)
30、基本医疗保险定点零售药店费用结算
(1)办理材料:《江西省定点零售药店医保购药费用结算申请汇总表》;医保结算票据;定点零售药店月度报表(含电子报表)