收集2013年2月-2014年3月在笔者所在医院接受甲状腺手术患者40例,采用随机数字表法分为两组,两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用常规护理方法,即为患者做好日常卫生护理,及时对患者的手术切口进行处理,预防切口感染、脓肿的出现,通过监护仪对患者的生命体征进行检测,同时对引流管的通畅程度及引流液的性状进行观察,观察患者术后的出血情况,并给予止血处理,定期随访。
1.3观察指标与疗效评价标准
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,护理满意度进行秩和检验。P
2结果
2.2两组患者并发症发生率比较
观察组患者中,仅出现1例切口内出血,术后并发症发生率为5.00%,对照组患者中,出现3例切口内出血,3例手足抽搐,还有1例功能减退,并发症发生率为35.00%,两组比较差异有统计学意义(字2=7.792,P
2.3两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度为95.00%,高于对照组的65.00%,差异有统计学意义(Z=-2.874,P
3讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺,手术治疗法虽然可以将病灶部位切除,但是由于切除过程中对甲状腺周边的血管和神经组织损伤也较大,从而导致并发症较多,传统的临床护理仅从并发症护理的表层入手,护理效果并不是十分理想,且患者在治疗过程中出于对治疗结果和治疗费用的担心,会造成患者出现不同程度的焦虑情绪,也会造成患者治疗依从性下降,对整体治疗效果产生严重的不良影响。针对性护理干预是临床护理个性化模式的具体体现,符合临床护理基本要求,其通过对患者的心理、生理等方面进行针对性的护理干预,从而纠正不良的心理状态,提高患者的治疗依从性,保证患者整个治疗过程的顺利进行[3-5]。
总之,针对性护理干预可有效降低甲状腺手术患者并发症的发生率,患者术后恢复较快且患者护理满意率高,可与患者建立良好护患关系,具有推广应用价值。
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[关键词]Roy适应模式;甲状腺;手术护理
Roy适应模式是由CaUistaRoy创作的。它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统,这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用Ⅲ。其护理目标是改善护理对象的适应方式,以促进患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这4个方面的适应性反应。2009年12月一2011年1月笔者对本科室52例甲状腺手术患者运用Roy适应理论进行评估、护理,取得了良好的疗效。现报道如下:
1一般资料
2009年12月-2011年1月来我院就诊的甲状腺患者52例,年龄24-52岁,平均36.5岁,均在颈丛神经阻滞麻醉下,施行甲状腺部分或大部分切除手术。其中原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除或大部分切除术者25例,单纯结节性甲状腺肿切除11例,甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除术者14例,甲状腺腺癌行患侧腺叶加峡部及对侧大部分切除术者2例。2护理干预
2.1生理方面
2.2情感方面
2.2.2护理目标纠正患者的不良情绪,使之能积极配合,并能愉快地完成手术治疗。
2.2.3护理措施术前主动热情地向患者及其家属讲述疾病的知识、大概的操作过程及成功的病例。在患者紧张时握住患者的手,以消除其焦虑紧张的情绪。
2.2.4效果评价通过心理暗示、社会支持等,患者焦虑、紧张有所减轻,能正确面对手术,积极配合治疗。
2.3角色功能方面
本研究中有5例患者角色适应不良。
2.3.2护理目标患者能尽快适应角色转换。
2.3.3护理措施鼓励亲人多陪伴,以减少患者的孤独感:多与患者沟通,了解患者的感觉,给予适当的安慰。
2.4相互依赖方面
本研究中有2饲患者由于术后出现声嘶、呛水,1例出现甲状腺危象,认为手术失败。
2.4.2护理目标医患关系得到改善,患者能信任医生,配合治疗。
2.4.3护理措施通过积极理疗、使用促进神经恢复的药物;医务人员自信亲切地与患者交流,主动关心患者的感受;每日给予费用清单。
2.4.4效果评价取得患者的信任,医患相互依赖关系重新建立。
关键词:甲状腺术后;迟发性声音嘶哑;护理
1.1一般资料对我院2012年3月-2013年12月收治的348例行甲状腺手术治疗患者的临床资料进行分析,随机分为观察组(178例)和对照组(170例)。其中观察组男36例(20.22%),女142例(79.78%);年龄17-64岁,平均年龄(45.7±8.3)岁;甲状腺腺瘤97例(54.49%),甲状腺机能亢进48例(26.97%),甲状腺癌33例(18.54%)。对照组男32例(18.82%),女138例(81.18%);年龄19-61岁,平均年龄(45.1±7.5)岁;甲状腺腺瘤91例(53.53%),甲状腺机能亢进50例(29.41%),甲状腺癌29例(17.06%)。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2手术治疗情况本组进行甲状腺手术的患者中,初次进行手术329例,占94.54%,再次进行手术19例,占5.46%。在手术治疗操作过程中,对患者的甲状腺下动脉分支的处理采用包膜内结扎,保留甲状腺后被膜患者500例;采用包膜外进行主干结扎且不保留后被膜患者为500例。
1.3护理措施对照组采用常规措施进行护理。观察组在对照组的基础上,采取有针对性的护理措施,具体包括:①心理护理。甲状腺术后发生迟发性声音嘶哑的患者由于担心手术的效果、是否会对今后的生活造成影响以及声带是否能够恢复正常,因此会产生紧张、焦虑的心情,对术后的恢复十分不利。护理人员应当向患者解释,讲解造成声音嘶哑的原因,减轻患者的心理压力,使其能够积极的配合,争取早日恢复。②药物指导。当患者出现声音嘶哑时,可以采用地塞米松、细胞色素C、三磷酸腺苷以及辅酶A等药物进行治疗。2周内,采用微波进行物理治疗,指导患者进行发声练习;联合应用地塞米松、糜蛋白酶以及生理盐水进行雾化吸入治疗[2]。
1.4统计学分析采用SPSS17.0统计学软件对本次所得到的所有数据进行分析,其中计数资料采用百分比表示,组间比较采用x2检验,以P
2.1迟发性声音嘶哑与术中情况以及病变性质的关系本次所有348例患者中,发生迟发性声音嘶哑42例,占12.07%。从表1可以看出,声音嘶哑与病变性质、手术次数有着密切的关系,差异有统计学意义(P0.05)。
由于在进行甲状腺手术的治疗过程中,可能会损伤到喉返神经,使得患者出现声音嘶哑的症状,而且部分患者声音嘶哑的症状还会进一步建中,导致永久性声音嘶哑的发生,给患者带来了很大的痛苦[3]。本次所有348例患者中,发生迟发性声音嘶哑42例,占12.07%。声音嘶哑与病变性质、手术次数有着密切的关系,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P
[1]李凌云.综合康复护理在甲状腺术后迟发性声音嘶哑中的应用[J].中外健康文摘,2013,(39):238-239.
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关键词:双侧甲状腺次全切除术;并发症;观察;护理
双侧甲状腺次全切除术是治疗双侧甲状腺疾病的一种手术方式之一,但由于甲状腺组织毗邻解剖结构复杂,血液循环丰富,因此也是一项风险较大,有潜在危险的手术,术后常易发生切口内出血,呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症,甚至可危及生命[1]。因此,加强对甲状腺术后患者并发症的观察,采取有效地干预措施尤为重要。本研究主要针对47例双侧甲状腺手术患者的观察,分析预防术后并发症的护理措施,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2012年1月~2013年6月,共收集行双侧甲状腺手术患者47例。其中男性18例、女性29例,年龄在21岁~68岁,平均年龄42.7岁。麻醉方式均为全麻。双侧结节性甲状腺肿16例,甲状腺癌患者31例(行双侧次全切除术联合经淋巴结清扫术)。
2观察与护理
2.1一般观察与护理术后采用全麻术后护理,常规心电监护48~72h。全麻清醒后病情稳定的患者改为半卧位,有利于呼吸及排痰,保持呼吸到通畅及引流管的通畅,促进伤口愈合。密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化,妥善处理颈部引流管,经常检查并及时更换敷料。重点观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。如有异常及时通知医生,尽早采取处理措施。
2.2呼吸困难和窒息的观察与护理呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,多发生于术后48h内[2]。可致患者死亡,多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷软化等原因引起,因此,术后应常规备气管切开包,吸引装置及清创包,严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应,同时应注意观察引流管是否通畅,注意引流液的量、性状及颜色。一经发现异常立即报告医生[3]。本组病例中有2例由于术后患者出现颈部伤口肿胀,引流管内引流液量突然减少,其中1例发生于术后6h,1例发生于术后48h后。患者诉轻微的颈部压迫感,无明显的呼吸困难,护士巡视病房时及时发现,立即通知医生及时在床旁进行抢救,立即剪开缝线,敞开伤口,迅速清除血肿后症状缓解。2例患者均未发生新的严重并发症。
2.3喉返神经损伤的观察与护理喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声、严重者可出现呼吸困难和窒息。术后应注意观察误吸、发音情况,倾听患者的主诉,术前认真的评估患者的发音情况,包括音色、音调等。同时了解患者对声音的期望值,做好心理指导。若由于过度牵拉、钳夹导致的损伤,可于3~6个月内恢复。若由于切断而引起可导致永久性损伤。本组病例出现声音嘶哑2例,经过护士对患者的心理疏导,清除其紧张恐惧情绪,同时采取有效的对症处理,经过3个月的恢复,患者声音恢复,无并发症的发生。
2.4喉上神经的损伤的观察与护理喉上神经损伤时主要表现声调降低、呛咳和误吸。术后应注意观察有无声调降低、呛咳等情况,因此应做患者心理护理,对患者进行饮食指导,尤其是饮水时,协助患者坐起进食,宜进半流质、半固体食物,逐步过渡到正常饮食,以避免呛咳发生。本组病例无呛咳及误吸等并发症发生。
2.5甲状旁腺损伤的观察与护理多发生于术后72h内,系由于手术时甲状旁腺被误切,挫伤或其血液供应受累所致,一般开始表现为患者自觉口唇、肢体麻木、手足刺痛,继而出现四肢及躯干抽搐等症状。因此,术后1~3d应特别注意观察患者是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感,重者可有手足阵发性痛性痉挛,一旦发现应及时补钙处理,口服或者静脉滴注。同时行饮食宣教,限制含磷较高食物(如牛奶、瘦肉、蛋黄、禽类),给于高钙低磷食物(如绿叶蔬菜、豆制品和海产品)。本组病例发生1例患者出现口唇麻木、手足麻木感,发生术后24h内,给予静滴10%葡萄糖酸钙后改口服钙剂后症状缓解。
2.6甲状腺危象的观察与护理甲状腺危象是术后最严重的并发症之一,多发生于术后12~36h,主要表现为高热(>39℃)、脉搏快而弱(>120次/min)、大汗、烦燥不安、谵妄、甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。如果不及时处理抢救,往往会导致患者死亡。因此护士应注意上述症状是否出现,严密观察患者生命体征及意识状况,发现异常及时报告医生,并予以对症处理。
甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病,在人群中发病率较高。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺次全切除术或全切除术后复发率较低。但由于甲状腺腺体血液循环丰富,毗邻组织,周围走行有喉返神经、喉上神经等重要神经,手术部位特殊,手术风险大,具有多种并发症潜在危险[4]。术后12~72h内可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症,因此术后应密切观察,尽早发现病情变化,及时处理。护理人员仔细的观察,及时的巡视,认真的分析发现问题,对于并发症的预防尤为重要。
本组研究通过对47例行双侧甲状腺次全切除术患者并发症的仔细观察,及时发现并发症的早期临床症状,采取有效地干预措施。结果表明47例病例中,虽有5例发生早期并发症的表现,但均无患者发生窒息,昏迷等严重并发症。
综上所述,对护理人员进行专科知识的强化培训,形成清晰的流程观念,系统总结甲状腺手术后可能发生的并发症及时护理对策,加强预见性,能够有效的降低并发症发生率。
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关键词:内分泌甲状腺;优质护理;效果
近年来,伴随人们工作压力增加与生活习惯改变,甲状腺发病率不断上升,使临床对内分泌科的护理要求逐渐提高[1]。因甲状腺导致的疾病种类繁多,如甲状腺肿等,且此类疾病难以治愈,临床需结合有效护理干预措施[2]。本研究针对已选定的内分泌甲状腺100例患者分别行不同护理方案效果进行回顾性分析。
1.1一般资料选取本院2012年9月~2015年9月收治的内分泌甲状腺100例患者临床资料进行回顾性分析,根据护理时不同护理方案分成对照组(44例)和观察组(56例)。对照组男女比例24:20,年龄46~85岁,平均(59.15±1.12)岁,病程1~6w,平均(3.45±0.20)w;观察组男女比例30:26,年龄45~85岁,平均(59.13±1.11)岁,病程2~6w,平均(3.85±0.20)w;两组基线资料比较均无明显差异(P>0.05)。
1.3观察指标与评定标准依据抑郁与焦虑自评量表(SDS&SAS)对患者的心理状态进行评定,≥53分表示存在抑郁、焦虑心理[3]。自制满意度评分量表,内容包括护理态度与护理效果等,满分100分,≥80分为满意,60~79分为较满意,≤59分为不满意,满意度=(满意+较满意)/总数×100%[4]。
1.4统计学处理研究数据均采用SPSS22.0统计学软件予以分析处理,均数标准差(x±s)表计量资料,t行组间、组内比较;百分比(%)表计数资料,?字2行组间比较,当P
2.1两组护理前后心理状态评分对比护理后,两组SDS、SAS评分均较护理前显著改善,且观察组改善效果比对照组优(P
2.2两组护理满意度对比观察组护理满意度96.43%比对照组77.27%高(P
甲状腺为临床常见疾病之一,而内分泌甲状腺指因甲状腺异常分泌引发的疾病,一般分为甲状腺功能性衰退与功能亢进,对于此类疾病临床通常采用药物治疗,且结合有效护理措施能够显著改善患者预后[5,6]。
本研究结果显示:护理后两组SDS、SAS评分均较护理前显著改善,且观察组改善效果比对照组优,具体表现:观察组护理后SAS评分(30.80±5.01)分比对照组(50.38±5.79)分低,表明内分泌甲状腺患者行优质护理有利于取得显著护理效果,改善患者不良心理情绪。考虑可能因为护理人员在对患者予以优质护理时注重心理护理,以温暖、真诚言语和患者交流、沟通,多给予鼓励和帮助,并及时疏导其不良心理情绪等,有利于使患者保持良好心态,从而改善其不良心理情绪[7,8]。
同时通过分析两组护理满意度情况,结果显示:观察组护理后满意度96.43%比对照组77.27%高,表明内分泌甲状腺患者行优质护理效果显著,能够提高护理满意度。考虑可能因为护理人员为患者制定合理饮食计划,让其多食蔬菜水果和高蛋白、高维生素等食物,能够保持营养均衡,且帮助患者养成良好饮食习惯,有利于改善病情,取得较好护理效果,从而提高护理满意度。
综上所述,内分泌甲状腺患者行优质护理具有显著护理效果,能够改善患者焦虑、抑郁等不良心理情绪,并使护理满意度提高。
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【关键词】综合护理干预;甲状腺肿瘤;术后影响;术后疼痛与焦虑
【Abstract】Objective:Toinvestigateclinicalefficacyofcomprehensivenursinginterventiononpatientswiththyroidcanceraftersurgery.Method:60patientswiththyroidcancertreatedbysurgeryinourhospitalfromJanuary2012toDecember2012weredividedintothecontrolgroupandthetreatmentgroup,eachof30cases.Thecontrolgroupweretreatedbyperioperativeroutinecare,thetreatmentgroupweretreatedbycomprehensivenursinginterventiononthebasisofthecontrolgroup.Thepainscoresof1,24,48h,hospitalizationtime,SASandHAMAscoreoftwogroupswerecompared.Result:Aftertreatment,postoperative1,24,48hVASscoresoftheobservationgroupwere(3.6±0.8),(2.2±0.7),(1.9±0.5);postoperative1,24,48hVASscoresofcontrolgroupwere(4.7±1.0),(4.9±1.3),(5.3±0.6).TheVASscoresin1,24,48hofobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P
【Keywords】Comprehensivenursingintervention;Thyroidcancer;Impactaftersurgery;Postoperativepainandanxiety
1.1一般资料选择2012年1-12月本院收治的60例甲状腺肿瘤手术治疗患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组男13例,女17例;年龄45~78岁,平均(56.5±1.2)岁;17例结节性甲状腺肿、7例甲状腺囊腺瘤、6例为甲状腺腺瘤;职业:农民9例、工人10例、自由职业11例;文化背景:小学文化5例、中学文化19例、大专及以上学历6例。对照组男12例,女18例;年龄40~73岁,平均(55.9±1.3)岁;18例结节性甲状腺肿、6例甲状腺囊腺瘤、6例甲状腺腺瘤;职业:农民6例、工人12例、自由职业12例;文化背景:小学文化7例、中学文化15例、大专及以上学历8例。两组患者在基本资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.3观察指标术后疼痛:于术后48h对患者疼痛情况进行评分,选择VRS-5(5点口述分级方法)评价头、颈、腰、背、吞咽进食疼痛情况。具体分为6级,无疼痛感为0级,可忍受性疼痛为1级,影响正常睡眠性疼痛为2级,严重干扰睡眠性的重度疼痛为3级,严重干扰睡眠性的剧烈疼痛为4级,难以忍受性疼痛为5级。VAS(视觉模拟疼痛评估方法):同样分别于术后1、24、48h对患者进行疼痛评估,分为0~10级,级别越高者疼痛程度越严重,其中3分以下为轻度疼痛,3~6分为中度疼痛,6分以上为重度疼痛[9]。采用焦虑自评量表(SAS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者护理前后心理状态进行评价。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,组间以及组内比较采用t检验,计数资料组间比较采用字2检验,P
2.1两组患者VRS-5评价比较观察组患者中VRS-5评价0级18例(60.00%),明显高于对照组的4例(13.33%),差异具有统计学意义(P
2.3护理前后两组患者心理状态比较综合护理后,观察组SAS评分与护理前比较差异具有统计学意义(t=14.2586,P
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