慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者无痛胃镜术中突发心律失常病例分析患者，男，70岁，175cm，71kg，一般状态可，ASAⅢ级，心功能Ⅲ级。因“泡沫尿17年余，规律透析3年余，右上腹胀痛10d余”入院。3年前诊断为：慢性肾脏病5期（尿毒症期）；慢性肾小球肾炎；继发性甲状旁腺功能亢进。住院期
促甲状腺受体抗体介绍：促甲状腺受体抗体是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标之一。Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病，与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病(AITD)，有显著的遗传倾
国际视力表检查：将视力表挂在日光灯照明或自然光线充足的墙壁上，视力表与被检查者相距5m，表上第10行视标应与被检查眼向前平视时高度大致相等，如检查室内距离不符合标准距离时，可在视力表对面2.5m处放置一平面镜，患者坐于视力表下，从镜内进行观察。检查时两眼分别进行，遮盖一眼（切勿压迫眼球），先查右
异常结果：在最近处仍无法辨认指数，则改为检查眼前手动，记录其眼前手动的最远距离；若手动也不能辨别，则在眼前以灯光照射，检查患眼有无光感，如无光感则记录视力为0或无光感。需要检查的人群：视力不正常的人群。
检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就记录视力为“0.1”；如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，则记录为“0.2”；如此类推。能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。
继发性肾上腺皮质功能减退症(一)促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)不足。(二)垂体功能不足：产后垂体坏死(希恩综合征)，垂体肿瘤、切除术后或发育不全，选择性ACTH不足等。(三)糖皮质类固醇或其他类固醇药物血浓度长期升高，引起下丘脑和垂体抑制。1、功能性肾上腺肿瘤切除后。2、
继发性肾上腺皮质功能减退是相对于原发性肾上腺皮质功能减退而言的，肾上腺皮质功能减退的原发病灶不在于肾上腺本身，而是继发于上部的组织。如由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素不足，或垂体所分泌的促肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性肾上腺皮质功能减退患者可出现疲乏无力、食欲减退、血糖偏低、血压偏低的
慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现是由于皮质醇及醛固酮缺乏所致。(一)软弱无力为早期主要症状，乏力程度与病情轻重呈正比。严重时可达到无力翻身或伸手取物。也可见严重的肌肉痉挛，特别是腿部。这些肌肉病变可能与神经-肌肉终板处钠和钾平衡失调有关。(二)体重减轻由于皮质醇缺乏引起胃肠道功
(一)血常规检查可有轻度正细胞正色素性贫血，偶有大细胞性或恶性贫血，分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸细胞明显增多。有时由于治疗前有脱水、血容量低下的原因，血色素可正常。(二)电解质一般有血钠、血钾比值降低，而低钠、高钾并不多见，至危象时才出现明显的低钠和高钾。(三)糖
临床具有典型的甲亢表现，如精神紧张，多汗，心悸，易疲劳，食欲亢进，体重下降，失眠，腹泻等。查体发现皮肤温湿、潮红、手指震颤、眼球突出，甲状腺肿大，心率增快，动脉收缩压升高，脉压增宽。根据实验室检查和临床表现，妊娠期甲亢可分为三度：轻度，TT4最高水平＜180.6nmol/L；中度，TT4最高
自主性功能亢进性甲状腺腺瘤是高功能结节并非促甲状腺素受体抗体的刺激引起，与普通所见弥漫性甲状腺肿伴机能亢进症者不同。1、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤自主性功能亢进性甲状腺腺瘤(autonomoushyperfunctioningademoma)与普通所见弥漫性甲状腺肿伴机能亢进症者不同。
本病多见于20～50岁的成年人，一般40岁以后发病率明显增加。本病的临床表现主要有以下几点。1.高钙血症中枢神经系统表现为记忆力减退，情绪不稳定。当血钙浓度超过3mmol/L时，易出现幻觉、狂躁，甚至肌电图异常。消化系统可出现食欲不振、腹胀、便秘、消化不良、恶心、呕吐。若皮肤钙盐沉积，
1、抗甲状腺药物适用于甲状腺肿大不明显，症状较轻者。常用地巴唑，丙硫氧嘧啶等。2、放射碘治疗适用于长期用药治疗无效或者停药后复发及对抗甲状腺药物过敏者。3、手术治疗适用于老年患者甲状腺肿大明显或呈结节状，及怀疑有恶性肿瘤者。
1.碘甲亢中约1/2的患者经治疗停药后可自愈。2.碘缺乏地区碘甲亢患者停药治疗后一般不容易复发。3.Graves病人停药后，补碘者比不补碘者更容易引起甲亢复发。
1.甲状腺危象(thyrotoxiccrisis，thyroidstorm)：也称甲亢危象，或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。2。甲亢性心脏病
50%～66%甲亢患儿服用药物治疗能使病情缓解。对治疗反应好需要抗甲状腺药量小，且甲状腺体积显著缩小者预后好，复发少。病程越长疗效越差停药后复发机会也越大除甲状腺功能正常外，应测血中TRAb浓度转阴后复发机会少。此外还可结合查rT3。
原则上应采取手术治疗，对肿瘤或增生的腺体部分应予切除，重度高钙血症(大于3.25mmol/L)者应采用补充盐水、强力利尿药、降钙素、透析等降血钙措施，西咪替丁可阻滞PTH的合成和分泌，可使PTH降低，血钙也可降至正常，可以选用。心血管系统症状尚需对症治疗。
甲状腺功能亢进症可导致心脏扩大，心肌肥厚。显微镜下发现心肌间质水肿，间质纤维化，可见到小灶状心肌变性和坏死，伴有替代性纤维肉芽组织，无或仅有少量炎细胞浸润。上述病理形态学改变较轻。动物实验发现，给予大量甲状腺激素之后，可导致心肌细胞肥大、变性，间质纤维化，少量淋巴细胞浸润。电镜下发现线粒体改变，
(1)一般症状：甲状腺功能亢进症患者常有怕热、多汗、手指颤抖、情绪易激动、食欲亢进、多食、消瘦、肌无力、疲劳及肠蠕动亢进(偶尔腹泻)等。(2)心悸：常出现窦性心动过速，与代谢率增加呈正比，休息时心率仍增快。本病容易发生多种快速性心律失常，以房性、室性或房室结性过早搏动最多见，亦常发生阵发性或
1、甲状腺功能亢进时心律失常常见，其中最常见者为房颤。据报道，有10%～22%甲状腺功能亢进患者并发房颤，甲状腺功能亢进房颤的病理生理基础尚未完全明了。房颤的维持需多发性折返环路的形成，目前仅知甲状腺功能亢进时心肌细胞Na-K-ATP酶活性增强，促进钠外流、钾内流，影响心肌细胞电生理。临床上
病因尚不明了，可能的原因有以下几点：1.头颈放射治疗10%～30%甲旁亢病人曾有放射治疗史，而且常有甲状腺结节疾病。其中良性甲状腺疾病占20%～50%，恶性病变为6%～11%。2.酗酒。3.药物噻嗪类利尿药，糖皮质激素，硫氧嘧啶、胰高血糖素等均可导致PTH
（1）血清钙高血钙是本症最主要的生化指标，最具诊断价值。有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现。血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙。如果能够测定游离钙，对高钙血症诊断更为有利。（2）血清磷正常成人为0.97～1.45mmol/l，儿童为1.29～2.10mmol/l。甲旁
（一）手术探查是治疗甲状旁腺机能亢进的有效方法。（二）内科治疗当有严重心血管和严重高钙血症暂时不能手术时可以先用药物治疗，为手术创造条件。1．限制含高钙食物摄入2．抑制PTH分泌（1）β3肾上腺素受体抑制剂心得安。（2）甲氰咪呱作用欠可靠。3．抑制PTH对
甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism，简称甲旁亢)，是由于PTH合成和释放过多，引起高血钙、低血磷症。临床分原发和继发性两种。一般起病缓慢，症状多样，早期亦被忽视。
碘致甲状腺功能亢进相对有自缓性，治疗必须停止摄碘，由于甲状腺碘贮存和血浆碘增加，甲状腺功能亢进往往持续数周至数月，甲状腺功能亢进可以自然缓解，轻者可单用β阻滞药，重者应用抗甲状腺药物，外科手术一般不需要，由于甲状腺摄碘率低，不宜行放射性碘治疗。胺碘酮所致甲亢可能存在抗甲状腺药物治疗抵抗，同时服用
①抗甲状腺药物。硫脲类药物为首选。虽然此类药物能透过胎盘对胎儿产生不良影响，但只要合理使用仍安全而有效。目前多首选丙硫氧嘧嘧啶（PTU），因为此药的胎盘通透性比甲巯咪唑（他巴唑）小。应尽可能采用最小的有效剂量，每天丙硫氧嘧嘧啶（PTU）的剂量不宜大于200mg，因为怀孕3个月时胎儿的甲状腺已能接
甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多所致的一组常见的内分泌疾病，任何年龄均可发病。老年人群甲亢的患病率约为0.4%～2.3%，约占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和临床表现等许多方面与其他年龄组存在较明显不
1.甲亢合并妊娠甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗，尽量采用最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激