导语：如何才能写好一篇护理诊断与护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
（二）护理个案教学
教学之初个案教学应以课堂教学为主，待学生熟练后则可作为课后自学练习，教学内容为评估、诊断、计划，其余部分待临床实习时学习、提高。
1.护理评估
2.护理诊断/问题
如上述个案中“病人神志不清，GCS评分7分”是机体对颅内压增高引起的脑缺氧的反应，不能据此诊断为“颅内压增高”。根据个案资料，学生讨论后认为该患者可能存在如下护理诊断/问题：（1）脑组织灌注异常，与脑挫裂伤、颅内压增高有关;（2）清理呼吸道无效，与病人意识丧失有关;（3）有感染的危险，与脑脊液外漏有关。做出护理诊断/问题后应进行检查：（1）陈述是否符合PES或PE公式;（2）护理措施对此是否有效。检查可使学生提高护理诊断的准确性。
3.预期目标
目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为等的改变。如上述护理诊断/问题（2）的目标是：“24小时后病人无痰鸣音，血气分析正常。”制定目标时应注意：目标的主语是病人而不是护士;目标应是护理范畴内的，是可以通过护理措施达到的;目标应具有实现性、可行性。
4.护理措施
二、效果
外科护理学教学前，我们对99级护理班106名学生做了护理程序知识测试，能初步对护理个案按照护理程序模式进行评估、诊断、计划，诊断、计划均较合理的仅占9%，存在许多诸如护理诊断＼问题与医疗诊断混淆、预期目标不清、治疗措施与护理措施不分的问题。外科护理学理论教学结束时，我们再次对学生进行了测试，90%以上的学生能按护理程序模式思考，诊断、计划均较合理的占60%，学生普遍反映护理个案能强化以人为中心的整体护理意识。
三、讨论
（一）个案练习能培养学生专业化的思维方式，使学生习惯于按护理程序模式进行护理。迄今为止，我国护理教育仍较重视医学知识、疾病的生理病理改变、专科护理的培养，而缺乏对人的整体性教育，使护士专业学生护理程序知识肤浅，因而，在其毕业后很难真正做到对病人实施整体护理。
1一般资料
38份护理病历均来自儿科病房。患儿年龄6~11岁。其中急性肾小球肾炎9份。肾病综合缸12龄一支气管肺炎6份,风湿性心脏病3份,原发性血小板减少性紫癜3份。急性白血病3份,上消化道出血2份,病史由家长和患儿共同陈述书写病历者为率系大专学生f高中毕业经考试入学。修业3年),已见习过内、外科护理学。
2评定内容与标准
21病历内容一般项目、主诉、简要病史、护理体检、日常生活自理程度、心理社会因素、护理诊断、预期结果、护理措施等(因学生见习时对病人观察护理缺乏连续性,故不要求学生对其做出评价及达标情况)。
2.2评定标准参阅国内外文献.结合我系I临床护理教学具体情况而制定评分标准,分好、中、差3个等级好(90~100分):护理病历记录准确,系统完整,医学术语确切,重点突出,计划制定合理、有序,完全符合护理病历书写要求。中(70~89分):病历记录基本准确、完整,医学术语较确切,基本能突出重点,计划制定基本合理有序,基本符合护理病历的书写要求。
差(<70分):病历书写潦草、凌乱,病历记录和体检与实际不相符,表达不准确,计划制定不合理,不符合护理病历的书写要求评定等级为“差”者,属于不合格病历,要求学生重新书写
3评定结果
38份儿科护理病历中,“好”8份,占21.05:“中”25份,占65.79:“差”5份,占13.16.
4存在的问题
4.1护理用语不规范:38份病历中有l2份,占31.58。护理用文的基本要求是语言简练,准确、清晰,应用医学术语。但在护理病历中常出现语言不够简练,如将“发热”写成“发烧”,“腹泻”写成“拉肚子”。
4.2收集资料不完整:38份病历中有9份,占23.68。学生在收集资料时,缺乏整体性医学教育`网搜集整理,如1例8岁肾病患儿,激素治疗后出现了满月脸,向心性肥胖,因性格内向,孤独,她怕被小朋友讥笑,常一个^偷偷地流泪,学生在收集资料时只重视患儿生理方面的问题,忽视了患儿的心理需求。
4.3护理诊断不恰当:38份病历中有7份,占18.42.
护理诊断书写不规范:根据NANDA(北美护理诊断协会)制订的148个护理诊断,如将“营养失调:低于机体需要量”写成“营养不良:低于机体需要量”,“有皮肤完整性受损的危险”写成“潜在的皮肤完整性受损”等。
②护理诊断顺序排列不合理:在确定护理诊断时,应把威胁病人生命安全,需要立即采取护理措施的周题放在首位,分轻、重、缓、急,提出护理诊断如“肺炎”患儿出现咳嗽、痰多时,首先考虑的护理诊断为“清理呼吸道无效”,而不是“焦虑”。
将护理诊断和医疗诊断相混淆:把“脑出血”、“心衰”这些医疗诊断当作护理诊断。
4.4预期结果不具体:38份病历中有10份,占26.32.预期结果是通过护理手段使病人应达到的预期目标,而不是护理行动本身,如体温过高“所定的预期结果为:
①找出使体温升高的原因。
病历是医疗文书的总称,它是全体医疗,护理与辅助科室人员的诊断,治疗与护理工作医疗活动的文字记录,并有法律作用,它体现者医院的医疗质量、管理水平和医护人员的业务素质。病历以前人们认为只有大夫才写的病历。与其他医务人员无关,但随着医疗改革和各项护理工作的完善,护理病历也成为工作中的重要一环。就我院护理病历中存在的普遍问题做一个分析并提出相对对策,取得了一定的效果。
1.问题
1.1人员素质。在基层有的护士没有上过正规卫校,只是短暂的培训几个月就上岗,只会简单、机械性的操作常规,其他理论知识缺乏,造成人员素质参差不齐。
1.2收集资料不全。有的护士在工作中收集资料缺乏完整性,对患者观察不仔细。
1.3护理诊断不准确。护理诊断的确立应注重对人而不是对病。即使同种疾病,不同的病人护理诊断也不同。但在实际工用中,各类疾病的护理诊断已成相对固定的模式,按病种对号入痤,只讲普遍性无特殊性。
1.4护理目标不明确。各时期的护理目标不同,但建立护理目标时笼统不明确。
1.5护理记录不规范失重点。在护理记录中,治疗方法记录太多。而护士对病员所实施的护理措施,理论依据、效果评价,以及病员及家属对护士所实施的护理措施的意见都未能反映出来,仅仅是医生病程记录的重复,不能反映护理工作质量。
2.对策
2.1提高护士素质。鼓励护理人员自学或分批出去培训学习,学习先进的病历书写方法和标准,业务骨干实际工作中言传身教,起到传、帮、带的作用,提高整个护理队伍的素质。
2.2加强护理病历书写的质量控制工作。制定科学的护理病历评分细则,每月由护士长带头进行分析讨论,肯定成绩,找出不足,总结经验。
2.3开展规范的护理查房。护理查房是一种特殊的专业考核形式。它可以检验护士的专业理念知识和水平,检验护士临床实践及护理病历书写技能,通过对病例从护理诊断、目标、措施、效果评价的讨论,使护理病历趋于完善。也为护理人员创造一次业务提高的机会。有利于提高护理病历质量。
一、首诊负责制度
（一）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
二、三级医师查房制度
（一）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
（三）对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
（四）对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
（五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
（六）查房内容：
1.住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2.主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
3.主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
三、分级护理制度
（一）分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
（二）医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
（三）医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。
（四）确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2.重症监护患者；
3.各种复杂或者大手术后的患者；
4.严重创伤或大面积烧伤的患者；
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1.病情趋向稳定的重症患者；
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：
1.病情稳定，仍需卧床的患者；
2.生活部分自理的患者。
具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
1.生活完全自理且病情稳定的患者；
2.生活完全自理且处于康复期的患者。
（五）对特级护理患者的护理包括以下要点：
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3.根据医嘱，准确测量出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5.保持患者的舒适和功能；
6.实施床旁交接班。
（六）对一级护理患者的护理包括以下要点：
1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（七）对二级护理患者的护理包括以下要点：
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
（八）对三级护理患者的护理包括以下要点：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
四、术前讨论制度
（一）对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
（二）术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
（三）讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；医学专用方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。
关键词：纽曼系统理论；急诊哮喘；护理效果
哮喘是一种全球常见的慢性疾病，目前全球约有1.6亿哮喘患者，各地的患病率在1%～13%左右，我国的患病率在1%～4%左右，根据我国五大城市不完全统计显示，13～14岁年龄段的患者发病率比例较高，在3%～5%左右[1]。其中儿童患病率略高于成年人，城市患病率略高于农村，发达国家患病率略高于发展中国家，而在性别比例上无较大差异。据既往研究发现，40%以上的哮喘患者均存在家族史[2]。我院针对高患病率的哮喘哮喘患者选择正确且舒适的护理模式，对70例急诊哮喘患者进行了纽曼系统理论护士护理，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院于2012年8月～2013年5月，共接收70例急诊哮喘患者，采用随机数字表法分成对照组与研究组，每组各35例。对照组男性17例，女性18例，年龄34～79岁，平均年龄（56.2±12.5）岁；观察组男性21例，女性14例，年龄35～80岁，平均年龄（57.6±13.4）岁，本组所有患者均采用雾化吸入支气管舒张药（喘乐宁）进行治疗。两组患者的年龄、性别、病史、病程等一般临床资料比较，数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用传统的护理方法进行护理，研究组患者采用纽曼系统理论进行护理，首先对研究组患者进行病情的评估，根据护理诊断结果制定护理目标，其次，制定护理计划，最后，观察和分析研究组患者的护理结果[3]。
1.2.1护理诊断观察和分析患者体内、人际间、个体外存在和潜在的压力，以及患者各防线的特征、基本结构、心理因素等，并给予全面评估。经过评估，发现研究组患者的正常防御线已经收到疾病的影响，被各种压力所突破，身体出现反应。因此，对本组患者主要护理已经存在的症状，以及通过系统内部因素和外部因素、调动护理对象来加强三条护理防线（初级防线：维持患者身体系统的稳定，增进健康；二级防线：获得患者身体系统的稳定，消除或减轻患者的不良反应；三级防线：维持患者身体系统的稳定），其中主要以二级防线作为主要护理方式，其它两条防线作为辅助[4-5]。
1.2.2制定护理计划
1.2.2.1护理诊断1：患者气体交换受损。护理目标：给予和保持患者氧气护理和通气。护理措施：①密切观察研究组患者的发绀、出汗、神志等变化，评价呼吸困难的程度；②持续吸氧；③密切观察患者的呼吸频率、耳朵、口唇颜色、出汗等情况；④观察患者是否有出现烦躁、呕吐、严重呼吸困难、胸骨后灼痛等氧中毒现象，一旦发生疑似现象，则应立即降低吸氧浓度[6]，并及时通知医生；⑤SPO2应保持在95%以上，如果有下降的情况发生，应立即寻找下降的原因和及时处理。
1.2.2.2护理诊断2：无效的呼吸道清理。护理目标：减少患者肺部的痰鸣音，确保患者咳痰顺利，保持患者的呼吸平稳和通畅。护理措施：①观察和记录患者每次咳痰的颜色、量、粘稠度等；②保持病房内的温度在18℃～20℃，湿度在50%～60%；③给予雾化吸入喘乐宁，及时清除呼吸道、口、鼻分泌物，保持患者呼吸道通畅；④关心患者情绪，嘱咐患者放松心情，保持病房的空气流通；⑤定时对患者的呼吸功能进行评估，观察和记录缺氧的改善情况；⑥鼓励患者用力咳嗽以利于排痰，必要时给予拍背；⑦SPO2应保持在95%以上，如果有下降的情况发生，应立即寻找下降的原因和及时处理。
1.2.2.4护理诊断四：活动无耐力。护理目标：提高患者的活动耐力。护理措施：①嘱咐患者在急性期的时候应多卧床休息，取半卧位，被子不能过厚，以防增加胸部的压迫感，也不能穿过紧的衣服，保持呼吸通畅[7]；②及时帮助患者解决问题；③患者出现严重的气促时，应根据医嘱给予患者解痉平喘治疗。护理结果：研究组患者均绝对卧床休息，并积极配合治疗。
连云港市中医院急诊科江苏省连云港市222000
【摘要】目的：分析多发性创伤在急诊科的急救护理措施及护理效果评价。方法：对56例我院急诊科收治的多发性创伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理措施并对护理效果作评价。结果：56例患者经过急诊科急救护理措施的实施，有50例患者治愈出院，6例患者经抢救无效死亡，总抢救成功率为89.28%。结论：急诊科对于多发性创伤患者的及时有效的护理措施，能够提高多发性创伤患者的抢救成功率，并改善患者与患者家属的护理满意度，值得临床广泛推广。
关键词多发性创伤；急诊科；急救护理措施
多发性创伤的发生是指由于某种因素的作用下，人体的至少2个器官同时或相继的发生严重创伤，单个器官的严重创伤即可能引起患者的生命危险，多个器官的损伤叠加，会严重影响患者的生命安全。多发性创伤的发生，起病迅速，病情变化快，如果不能采取及时有效的治疗护理措施，会对患者的生命安全造成严重影响，病死率较高[1]。对于多发性创伤患者急诊治疗，是患者后期治疗成功与否的关键。为了研究多发性创伤在急诊科的急救护理措施及护理效果评价，选取我院急诊科收治的56例多发性创伤患者的临床资料，具体报道如下：
1.1一般资料
回顾性调查分析2014年1月-2015年1月我院收治的56例多发性创伤患者的临床资料，据统计，56患者年龄22-59岁，平均年龄（41.2±4.9）岁。56例患者均在受伤2小时之内送至医院就诊，56例患者的受伤因素各不相同，其中交通事故所致的损伤42例，坠落伤患者6例，刀外伤患者5例，另外3例患者为塌陷伤患者。56例患者的一般资料方面（如年龄、性别、创伤类型等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2急救原则与护理方法
1.2.1急救原则
对于多发性创伤患者的救治最主要的是抢救，其次为诊断与治疗，即诊断抢救诊断治疗，对于多发性创伤患者而言，确保生命安全是至关重要的，不能因为诊断以及辅助检查而导致抢救时机的延误。在处理患者多处创伤的时候，优先处理患者的致命伤，对于可能导致患者生命危险的创伤优先处理，时刻把患者的生命安全放在第一位[2]。例如患者出现窒息则应首当清理呼吸道，建立人工气道，对于心脏骤停的患者则需要即刻进行心肺复苏。在确保患者生命安全的基础上，按照损伤的严重程度以及对于患者生命健康的威胁程度，对患者的多发损伤进行逐步处理。
1.2.2迅速评估患者伤情
对于多发损伤患者，接诊者应在接触患者时即对患者进行病情的迅速评估，首先诊断伤情对患者的生命健康是否有威胁，并作出及时的判断与处理。一边询问患者的伤情，了解受伤的状况，同时应该按照ABCDE的原则对患者进行检查，即A（Airway，气道检查）检查患者气道是否通畅；B（breathing，呼吸检查）检查患者的呼吸幅度与频率；C（circulation，循环）记录患者的脉搏血压以及末梢循环状况；D(disability)对患者的神经损伤进行评估；E（exposure）全身检查。对患者依据顺序进行检查，并记录，有威胁患者生命健康的创伤应紧急处理，以免延误患者病情。
1.2.3快速准确地执行急救程序
（1）迅速清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅，并及时清除患者的口腔异物，如有必要可以选择人工插管或者气管切开。
（2）对患者的基本生命体征的指标进行评估，包括患者的呼吸节律、频率以及胸腔状况等，并依据不同的状况对患者进行不同的处理。
（3）及早建立静脉通道：应立即建立两条以上的静脉通道，保证其中1条可以用来检测患者的中心静脉压。对患者进行补液治疗的原则为先晶体后胶体的原则。外伤出血严重的患者即刻进行加压包扎，怀疑腹腔出血的患者则需要进行腹腔穿刺检查或者B超检测，符合手术指证的患者，迅速送往手术室，并注意转送过程中的生命体征监测。（4）对患者的神经功能需要作出及时的评估，可以采用简洁的清声痛否(AVPU)系统评估法。
（5）全身检查：进行全身检查，查找受损部位，如果患者有颈部或脊椎损伤则必须进行制动处理。
1.2.4休克的处理
患者休克早期的发现主要依靠对患者脉搏、血压、脉压差以及呼吸尿量的测量。休克早期的患者首先出现脉搏细速，进而会有血压下降，随着病情的进展患者会出现心律不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。收缩压<90mmHg、脉压差<20mmHg是诊断休克的关键指标，因此对于血压以及脉压差的监测是对患者休克救治的关键。另外每小时尿量≤30ml，说明肾脏血液灌注量不足，提示有休克。
1.3评价指标
记录患者的抢救成功率并利用调查问卷的方式统计患者对护理方案的满意度。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.0%。
1.4统计学方法
采用spss18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用X2检验分析，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的救治成功率
56例患者经过急诊科急救护理措施的实施，有50例患者治愈出院，6例患者经抢救无效死亡，总的抢救成功率为89.28%。
2.2患者护理满意度
根据问卷调查的反馈结果可知，患者对本院护理方案的护理效果较为满意，认可度高。
3讨论
急诊科对于多发性创伤患者的及时有效的护理措施，能够提高多发性创伤患者的抢救成功率，并改善患者与患者家属的护理满意度，值得临床广泛推广。
参考文献
【摘要】目的：通过研究整体护理在神经内科护理程序中的应用，进一步阐述整体护理的理论模式和临床价值。方法对病区中一级护理以上病人运用护理程序，每一名责任护士负责管理2~3名重病人。护士长周检查，责任组长每天检查分级查房制度，对疑难病例中的难点，提出问题，进行讨论。结果系统化整体护理是以护理程序为核心，并将护理程序系统化的护理临床业务及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人进行整体护理。护理程序包括：估计、诊断、计划、实施、评价。
【关键词】整体护理神经内科护理程序
护理程序是整体护理的核心，它是一种科学的认识问题和解决问题的理论及工作方法，如何把护理程序准确地运用到整体护理中，是我们神经内科近年来研究和探讨的课题，自2001年医院确定神经内科为整体护理疗区以来，我们根据本科室病人的特点，按护理程序的方法为病人提供全面、系统的服务，这对规范整体护理，体现以病人为中心，提高科学的护理有着深远的临床意义.
方法
制定护理表格
整体护理中护理诊断确定
2.1护理诊断是整体护理的依据，根据诊断确定病人现存和潜在的问题，这就需要对病人的各种情况做出判断，根据病情分先后顺序列出护理诊断，正确严密的护理诊断可提高护理质量，为整体护理的实施打下坚实的基础．
2．2本科室一般病人的护理诊断由责任护士制定，按照首优、中优、次优的顺序排列．如遇到疑难及危重病人的护理诊断即组织科室护理会诊，由全体在班护士一起制定出正确的护理诊断．如果是多发病，及并发症，涉及其它科室病症的护理诊断，则组织各科之间的护理会诊，这样才能体现护理诊断的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面积脑梗塞并伴有糖尿病的病人．护士长即请内分泌科护士与我们共同制定出符合病人病情的护理诊断，这为以后的护理计划，护理措施打下了基础．
整体护理中做好入院评估
结果提高工作效率，成为无陪护病房实行整体护理以来，护士平均工作量较前有明显增加：一级护理、口腔护理、测血压、翻身和吸痰分别增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各项护理质量考评较前均有明显提高，病区在上海市卫生系统护理质量多次抽查考核中均取得优异成绩，患者满意度从整体护理前95％上升至整体护理后99%－100％，由于各项护理工作落实到位，达到了病区白天取消陪护的目的，解决了神经科病房陪客多的难题。
讨论
随着现代医学模式及健康观念的转变，人们对健康及医疗保健的需求也开始变化。整体化护理强调以患者为中心，认为人是生物、心理、社会、文化的整体，注重心理、环境等因素对疾病变化的影响，以护理程序为基础，以现代护理观为指导，实施身心整体护理，同时进行健康教育，其在疾病治疗过程中发挥着极其重要的作用。因此在临床治疗过程中应重视加强整体护理。
［1］中华护理学会.整体护理理论研究与实践［M］.北京:中国科学技术出版社，1997.61～69
［2］袁剑云，金乔.系统化整体护理［M］.北京：中国农业科技出版社，1996.20～21
情境式教学法是指教师创设类似真实活动的情境，以直观、形象、生动的方式，通过护理人员的具体检查、护理人员对病人实施具体的护理措施，加深护理学生对理论知识的深刻理解和对实际操作的感性认识，能进一步激发学生的学习兴趣，帮助学生学习特定专业场景中所需要的护理技能，达到巩固已知的目的。情境式教学法有四个实施步骤：第一步，设计病人情境。教师让学生模拟病人的症状体征；第二步，设计护理查房情境。学生主要评估病人的健康史、身体状况、心理社会状态、辅检查和治疗方法；第三步，对病人实施具体的护理措施；第四步，评价教学效果。为了扮演好病人的角色，学生要认真观察病人有哪些明显的症状、体征，巩固旧知，才能在护理评估中认真、全面地分析病人的情况，明确作出护理诊断，制订护理目标，结合所学各项护理操作完成具体的护理措施。通常，教师会从每一个系统中找出一个典型病例，开展情境式教学，便于学生对知识的记忆。此外，教师也可以从学生的实际操作中找出问题，并及时纠正，让学生学会综合分析病情，独立处理病人，以便学生在临床实习或工作时能很快地适应临床工作。
二、情境式教学的步骤
1.设计病人情境
在教学中，笔者经常以一个系统中的典型病人为例。如在泌尿男性生殖系统中，以尿石症或良性前列腺增生的病人为例；在颈部疾病中，以甲状腺功能亢进的病人为例；在胸部损伤疾病中，以胸部外伤造成气胸患者为例；在腹部疾病中，以急性腹膜炎的患者为例等。上课前，笔者会征求学生的意见，告诉学生应该怎样扮演好病人，让学生复习病人的症状、体征，使其他学生能够准确地判断病人的病情，并作出护理诊断，实施正确的护理措施。
2.设计护理查房情境
这个步骤主要是锻炼学生独立思考问题的能力，结合所学的理论知识进行准确分析，并把它充分运用到实践中，提高学生的分析能力、归纳总结能力、概括能力。在整个护理查房过程中，要想通过护理评估，得出正确的护理诊断，制订护理目标，并列出具体的护理措施，其他学生（非扮演病人的学生）就必须全面复习护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施等内容，以及该病人护理措施中涉及的一些护理操作步骤。如对于良性前列腺增生合并急性尿潴留的患者，在进行护理评估时，学生首先要通过与病人的交谈，了解病人的心理状态，并询问健康史，即患者是否存在受凉、劳累、饮酒以及食用辛辣食物等加重病情的诱因，这有利于判断病情的严重程度，然后再评估病人的身体状况，即询问是否有尿频、排尿困难等尿路梗阻症状，是否有高血压、冠心病、糖尿病，是否有过敏史等。经过检查诊断为前列腺增生合并急性尿潴留，护理人员必须依据病人的情况，分清首先应该处理什么问题，然后采取什么护理措施，逐步进行各项护理措施的操作，并且根据医嘱对病人做取血标本、尿标本、心电图等辅检查，了解医生作出的诊断以及需要治疗的各项措施等。
3.实施护理措施的设计
全面地评估患者之后，学生应该首先为病人实行导尿术，先选定导尿管的类型及粗细，常规消毒后，把导尿管经尿道插入膀胱，将尿液引流出来，改善患者的急性尿潴留状况，另外一名学生应立即进行浅静脉穿刺，补充液体，以改善患者液体失衡的状况，这需要学生按照基础护理学中关于浅静脉穿刺的要求进行操作，在操作中要注意执行核对制度。在执行操作中，要求学生学会和病人之间的沟通，尤其是要加强心理护理，让患者能够接受并同意护理人员进行护理操作。待病人的病情稳定后，将病人安置于舒适，并加强对病人病情的观察，如果患者需要进一步实施手术治疗，应立即进行术前准备，如备皮、皮试等操作。
4.教学效果评价
三、情境式教学的效果
情境模拟活动后，笔者对50名护理学生进行了问卷调查，共发放50份，收回50份，有效问卷50份，有效收回率为100%。从问卷调查结果可知，大多数护理学生对情境式教学法持欢迎态度，认为情境式教学法对外科护理学习有较大帮助。
四、结语
系统性整体护理是美籍华裔袁剑云博士于1994年和1995年在北京、上海、南京等地讲学中引入我国的一种新型的护理模式，她认为“整体护理”是一种以服务对象的开放性整体为思考框架的临床护理方式，其临床实践是贯彻护理程序的过程［1］。通过几年的临床实践，从中领悟到整体护理与中医理论有其内涵的统一性。
1整体观念的一致性
2急则护标，缓则护本与护理诊断的排列顺序具有统一性
中医的标和本是说明病症的主次关系是相对的概念。急则护标：当标病甚急，可危及生命或影响本病治疗时，护理应紧密配合，采取紧急护理措施。如止血、止痛、回阳救逆等。缓则护本：对一些标证不急的慢性病，对标证已进行妥善处理后，应采取着重增强体质的护理措施，或对本病的祛邪护理，如哮喘的缓解期，则应从脾、肺、肾入手，扶正固本，锻炼身体，增强体质，食温补脾、肺、肾的药物和饮食，预防感冒。
护理诊断是对一个生命过程中的生理、心理、社会、文化发展及精神方面健康的说明，所提问题属于护理职责范围以内，能用护理方法解决的。护理诊断的排列顺序是按照马斯洛的人类基本需要层次进行的，优先解决生理需要现存的、危险的，后解决潜在的和其他的。如风湿性心脏病的护理诊断排列顺序是：活动无耐力、疼痛、体温过高、有感染的危险、缺乏知识、潜在并发症、充血性心力衰竭、栓塞等。
3同病异护，异病同护的一致性
在整体护理中对不同的疾病也可以提出同样的护理问题，如心功能不全，肾病综合征等都可以提出同一护理诊断。“液体量过多，水肿”的护理措施是：(1)根据病情限制活动或者卧床休息；(2)限制钠盐及水分的摄入，予清淡、易消化饮食；(3)利尿剂的作用；(4)注意保护水肿皮肤，不使其发生破溃或感染；(5)注意病情观察：如水肿的程度，病人的自觉症状，出入量的记录等［2］。同样的疾病也可以提出不同护理诊断等。
【参考文献】
［1］袁剑云，金乔.系统化整体护理［M］.北京:中国农业科学技术出版社，1996：12.
目的：观察急诊内科急性腹痛患者应用临床护理效果对其治疗效果的影响。方法：资料回顾性分析2012年1月-2013年12月在本院内科行急诊的急性腹痛患者73例，观察本组患者临床护理前后各项有效性指标评分情况、临症改善用时及复况。结果：本组患者HAMA、FPS-R两项评分指标情况均较护理前后显著改善，比较具统计学意义（P
关键词：急诊内科；急性腹痛；临床护理；效果
【中图分类号】
内科急性腹痛作为一种临床常见多发性急病症，由于其致病因素繁杂，若不采取及时诊断及护理，将会给患者预后生活质量产生严重影响[1]。在诊断及治疗期给予患者恰当的临床护理方案，是提高内科急性腹痛临床诊治成功率的重要因素，同时还能够有效改善腹痛患者的预后生活质量。本研究主要对73例应用临床护理的急诊内科急性腹痛患者的效果进行分析，现结果报道如下：
1.1一般资料：
1.2方法：
1.3观察指标：
护理有效性指标：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、面部疼痛表情量表（FPS-R）；并观察本组患者临症改善用时及复况。
1.4统计学分析：
本研究所有数据均用SPSS20.0软件包进行统计分析与处理，一般资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t进行检验，计数资料采用X2检验，以P
2.1本组患者护理前后各项有效性指标改善情况：本组患者护理后HAMA、FPS-R评均分值均比护理前低，比较差异具统计学意义（P
2.2本组患者临症改善用时及复况：本组患者经合理对症护理后，临床主要症状改善用时为（2.15±0.24）d，疼痛持续复发在再就诊3（4.11%）例，再次就诊后3例患者腹痛情况均得到有效改善，且均未发生二次复诊事件。
同时本研究结果现实，本组患者应用临床护理后，于（2.15±0.24）d内患者临床症状均得到有效改善，提示快速有效的临床护理是大幅度减轻患者身体痛苦，及因长久持续性疼痛造成的脏器功能损坏的严重事件。本研究中疼痛持续复发在再就诊率4.11%（3/73），分析原因可能与患者口述疾病的正确性及诊治是否恰当有关，虽后经复诊后均有效改善，但在具体护理措施实施过程，应快速、简要的询问患者情况，严格根据患者腹痛实际情况予合理的诊治，最大限度的为内科急性腹痛患者提供良好的诊治及护理方案，从而提高临床治疗成功率。
综上所述，规范有效的临床护理对急诊内科急性腹痛患者的疗效具有积极影响，可快速稳定患者病情，有效提高临床明确诊断率及治疗成功率。
[1]李东.基层医院急诊科夜间急性腹痛临床分析[J].临床急诊杂志，2012，13（5）：367-368.