分级诊疗医联体建设高效推进医疗卫生服务体系日趋完善
今年，每个有综合公立医院的县（市、区）至少建成1个紧密型医共体，县域内就诊率达到90%；所有县级医共体对接市级医疗集团
□记者刘禹彤
近年来，唐山市积极推进公立医院综合改革，着力破解群众看病难、看病贵问题，为群众提供优质医疗卫生服务。医疗卫生服务体系日趋完善，医联体建设高效推进，全市已有10个县（市、区）组建了紧密型医共体；千人拥有床位6.3张，提前实现国家要求的每千人口6张床位目标。近日，在国务院办公厅印发的有关通报中，唐山市被列入公立医院综合改革成效较为明显的地方。
分级诊疗、多元办医力破看病难
分级诊疗制度建设是公立医院综合改革的一项主要任务，重点解决群众看病难问题。为有效落实分级诊疗制度，近年来，唐山市加紧组建城市紧密型医疗集团，建成市工人医院、市人民医院、开滦总医院等5大医疗集团，托管二级医院12所、开设社区卫生机构50个；建成医共体11个；成立专科联盟12个；建成医联体信息化平台29个。为进一步扩大医疗集团及公立医院规模和影响，提升运营效率和效能，实现优质医疗资源和患者双下沉，全市130个社区卫生服务机构将加紧纳入医疗集团管理，让城区老百姓在家门口享受到优质医疗服务。
医共体建设是分级诊疗制度建设的重要平台。目前，唐山市正在着力做实、做强县级医共体。按计划，今年，每个有综合公立医院的县（市、区）至少建成1个紧密型医共体，县域内就诊率达到90%；所有县级医共体对接市级医疗集团，进一步确立服务、责任、利益、管理共同体制。目前，设县级公立医院的12个县（市、区）全部制定了医共体建设实施方案，全部组建了医共体，年内要进一步加强医共体覆盖能力和实体化水平。
发展多元办医模式，可以满足群众多元医疗需求。近年来，唐山市通过PPP项目模式、股份制改造模式等，引入社会资本大力发展社会办医。社会办医疗机构床位增加3600多张。投资26亿元的市中心医院、投资20.8亿元的南湖医院、投资1.24亿元的达润医疗检验所已建成开诊，有效提升了全市高端医疗水平。
医疗、医保、医药、医价改革剑指看病贵
着力建设药品供应保障制度也是医改中的主要任务。以药品耗材集中采购为突破口，成立唐山市药采联盟，建立第三方平台，实施医疗耗材统一集中采购。目前，该市已分两次完成全部耗材集中招标采购，骨科类耗材中标结果平均下降36.7%，其他医疗耗材中标结果平均下降19.9%，每年降低采购资金4.2亿元，老百姓直接受益。
结合医疗改革实际，动态调整医疗服务价格。在2018年城市公立医院新一轮价格调整中，进一步优化了门诊项目组合，拉开不同级别手术项目价格差距；改革了取消药品加成后补偿渠道，市财政补偿5%。调整后，价格补偿到位率和财政补偿到位率都达到100%。此外，医改中形成了有效减轻患者负担的科学控费模式。围绕控制医疗费用不合理增长，每周督导监测医改考核数据，及时采取整改措施。建立控费工作问责制度，促使医院院长既重经营发展又抓控费落实，实现了科学控费的目标。
下一步，唐山市将继续完善医疗、医保、医药、医价“四医联动”机制。推进以按病种付费为重点的支付方式改革，将符合条件的日间（病房）手术纳入按病种付费。继续实施药品耗材集中带量采购，压缩药品、耗材流通空间。按照“腾空间、调结构、保衔接”的原则，动态调整医疗服务价格，理顺医疗服务比价关系。
提升基层医疗服务能力，补齐医疗服务体系短板
近年来，唐山市积极推进与北京、天津医疗卫生深度合作、互补发展，全市二、三级医院与京津知名医院签署技术项目合作协议68个，开展合作项目85个，形成京津唐医疗卫生协同快速发展的模式，有效解决技术、信息水平相对落后问题，医疗水平稳步提升，惠及全市人民。
针对基层医疗服务能力薄弱问题，今后一个时期，唐山市将坚持保基本、补短板，实施基层医疗服务能力提升工程。
今年，每个县（市、区）至少建立1所“优质示范乡镇卫生院（社区卫生服务中心）”，全市至少培育5所乡镇卫生院达到二级医院水平。推进县级医院提档升级，在今年已实现遵化市人民医院、丰润区人民医院、玉田县中医医院晋升为三级医院的基础上，力争再培育1所县级综合医院和1所县级中医医院达到三级医院水平。
强化社区卫生服务机构能力建设。对全市所有社区卫生服务机构建设情况进行摸底，全面清理新建小区医疗用房不移交问题。社区卫生服务机构全部参与医疗集团组建，鼓励支持城市医院院办院管社区卫生服务机构，派驻医务人员进驻社区，建设完善集团内远程会诊系统，切实提升社区卫生服务机构医疗服务能力，便捷群众就医。
做实家庭医生签约服务，解决基本公共卫生服务不到位问题。借助医共体优势，完善签约服务的方式、内容、技术支撑及激励机制，鼓励二级以上医院医师参与签约服务，提高签约服务效率和积极性。落实基本公共卫生服务经费和签约服务经费补助，提高居民健康管理及基本公共卫生服务均等化水平。重点人群签约服务今年要达到80%以上，逐步实现全覆盖。
强力推进全科医生和村医培训，解决基层医务人员短缺和技术低弱问题。今年至明年，充分发挥高校、骨干医院积极性，采取集中培训、轮训、网上教学、带岗锻炼等多种方式，培训全科医生1000名，全员轮训村医、社区医生1万名。