既往症是什么意思?如何界定?只要是既往症都不能赔吗?医疗险保险公司险种拒保

小病小痛人人都能承担,可遇到治疗费用高达几十万的大病,却是压在普通人身上的一座大山。

这也促使,越来越多的朋友想买份医疗险来报销大额的医疗费,可事后才发现,原来不是所有的疾病治疗费都能报销,最典型的莫过于既往症。

既往症是买医疗险时避不开的问题,也是让很多人困惑的难题:

体检血脂有点高,买了会不会赔不了?查出过肺结节,但健康告知通过了,还能赔吗?

今天我们就跟大家聊聊,关于既往症的那些事。

一、生过的病,都算既往症吗?

买保险时,需要先回答一堆密密麻麻的健康问题,只有符合要求了才能买。

其中,医疗险对健康的要求最为严格,会问到你过去是否有检查、住院、吃药等问题。

此外,市面上的百万医疗险,几乎每一款都会在免责条款中规定,既往症是无法理赔的。

这就让很多人疑惑,既往症到底是怎么规定的?只要是以前得过的病,都算既往症吗?

为了解决这个问题,我们扒了线上10多款百万医疗险,发现保险公司对既往症的定义有所不同,大概可以分为以下4种情况:

因此,我们可以简单理解为:“既往症”就是投保前已有的疾病。

举个例子:

老王去医院检查出有胆结石,准备在手术前,买个医疗险来报销治疗费用。这种亏本的事,保险公司自然不会干。

那么,没有进行手术的老王,即便买到了一款医疗险,对于胆结石的治疗费用也可能一分不报。

但像常见的感冒发烧、急性肠胃炎、肺炎等已经治愈出院的疾病,就算不上既往症,不会影响理赔。

所以说,并不是我们生过的病,都是既往症。

那么,是不是所有的既往症,都会被拒赔呢?下面,我们就来详细分析这个问题。

二、只要是既往症,都不能赔吗?

比方说,投保前患有腰间盘突出,需要经常吃药治疗。

有些医疗险的健康告知,没问到腰间盘突出,可以投保,但免责条款规定了,不保既往症。

不过,并非所有的既往症都会被拒赔。以下这两种情况,既往症照样能保。

情况1:健康告知问到,能顺利投保

年轻身体倍儿棒,买医疗险就是分分钟的事,不管健康告知怎么问,都能买。

可一旦身体变差,哪怕是“医生说没事”的甲状腺结节,都绕不开保险公司的问询。

在投保之前已有的疾病或症状,健康告知有问到,我们需要如实告知。

根据疾病的严重程度,保险公司会给出以下几个核保结论:

投保前已有的疾病,如实告知后,能以“标准体承保”或“加费承保”,同样可以正常享受保障。

但要是结论为“除外承保”,对于肝脏疾病及其并发症,如肝癌等产生的治疗费都不能报销。

如果大家无法判断,自己的身体异常情况是否会影响理赔,建议在买医疗险时,可以挑选多款产品进行核保。

这里也要提醒大家,投保时一定要做好健康告知。

情况2:产品本身保一些既往症

市面上有些医疗险比较神奇,可以保障特定的既往症,并且按照一定比例赔付。

像京东安联臻爱无限2021版这款医疗险,对10种既往症,扣除1万免赔额后,按照50%比例报销,其中包括了甲状腺结节、乳腺结节、肺部结节等高发且经常被拒保的疾病。

不过,针对特定既往症的保障,需要满足两个条件:

投保时,符合健康告知投保前2年(含)内,不能因该疾病住过院,或持续/间断服药超过30天

因此,大家遇到这类可以保既往症的医疗险,千万别跟捡到宝似的,就匆忙下单。投保之前还是要仔细阅读条款。

三、除了既往症,哪些情况不赔?

除了既往症,医疗险还会约定部分情况不赔,具体在产品的免责条款中就能找到。

为了方便大家,我们也扒出医疗险里一些常见的免责情况:

如果是因为上述原因导致的住院花费,医疗险是没法理赔的。

因此,大家在投保医疗险时,一定要仔细看清楚条款,了解哪些情况是不保的。只有事前了解清楚,事后才能少一些纠纷。

四、身体有异常,怎么买医疗险?

现代人工作压力大,很多人的身体都处于亚健康的状态。

比如,去医院体检,很容易查出结节;高血压、糖尿病在年轻人身上也很常见。

如果身体有些小毛病,如何顺利买到医疗险呢?

1、做好健康告知

我国内地实行“有限告知”,即问什么答什么,没有问到的就不用告知。

如果我们的异常疾病无法通过健康告知,可以优先尝试带有智能核保的医疗险,即使不通过,也不会留下拒保的记录。

比如,小张患有乳腺结节,只看健康告知的话,是不符合的。

如果进入智能核保,找到「乳腺」→「乳腺结节」,会问有没有手术、有没有半年内乳腺B超等。符合一定条件,比如乳腺结节已手术,可以正常承保。具体操作如下:

如果身体有异常的朋友,也不用太过担心,像结节、高血压、乙肝,符合一定的条件都有机会买到百万医疗险。

需要的朋友,可以点击查看常见疾病投保,或在公众号对话框回复:咨询,咨询专业的核保老师。

2、选择核保宽松的医疗险

如果身体欠佳,实在买不了百万医疗险,可以考虑一些专属医疗险。这类医疗险对一些特定疾病人群会相对友好。

像有高血压的朋友,如果是1级高血压,还有机会买到高血压专属医疗险。

但3级高血压,就很难买到了,这时可以考虑健康告知宽松的防癌医疗险或惠民保。

①防癌医疗险

防癌医疗险的投保比较宽松,像常见的高血压、糖尿病、高血脂等都能买,只要你的身体状况符合健康告知,就能顺利投保。

虽说防癌医疗险只保癌症,但能保最高发的癌症,也是不错的保障。毕竟几十万的治疗费,对于普通家庭来说也是不小的负担。

在买不了百万医疗险的情况下,防癌医疗险是不错的选择。

②惠民保

如果实在买不了防癌医疗险,还可以考虑惠民保。

惠民保是各地政府和保险公司联合推出的医疗险,投保宽松,得过大病、住过院也能买。在公众号对话框回复:惠民保,可以看到各个地区的惠民保分析。

大多数惠民保会报销社保范围内和特定药品费,只要身体的小毛病,与惠民保规定的既往症无关,就能获得保障。

以京惠保为例,投保前已有的以下5类疾病,不能报销:

除了以上疾病外,没在这些列表中的既往症,也是可以报销的。

例如,肺癌患者小张投保后,不幸心脏出了问题,做了心脏搭桥手术的费用,京惠保可以报销。

另外,部分惠民保也能报销投保前已有的疾病,如上海沪惠保,在扣除2万免赔额后,能按50%比例报销。

对于已经买不了百万医疗险的重症患者来说,能报销50%,也是雪中送炭。

各地惠民保皆有不同,大家在投保时,也要留意里面的条款,看看是否有特定既往症,能不能报销。

五、写在最后

医疗险价格便宜,非常实用,但也是规则复杂的险种。

在投保时,一定要如实填写健康告知。即便身体有异常,通过智能核保或人工核保,说不定还能顺利得到保障,避免理赔纠纷。

THE END
1.既往症是什么意思?一句话总结!其中最核心的就是既往症免责,可很多人搞不清楚既往症是什么意思。 一句话就能总结:健康告知没问到、你也没主动告知,并且符合条款既往症定义的疾病。 特别提醒:你主动告知且保险公司正常承保的疾病,这不属于既往症。 以太平洋蓝医保为例,它的健康告知是这样的。 https://www.360doc.cn/article/71057522_1089375075.html
2.《住院医疗保险》什么是既往症?属于保险责任吗?—中国平安《住院医疗保险》什么是既往症?属于保险责任吗? 既往症:指被保险人在本合同生效日之前所患的已知的有关疾病或症状。因既往症入院治疗所产生的医疗费用不在此保险产品的责任范围内。https://www.pingan.com/official/ques-5003-17622996
3.关于提醒消费者加强如实告知的风险提示其实日常在投保保险时,都会在投保环节看到“健康告知”还有“既往症”这两个关键词。 可是,有多少人甚至说保险业内人士能说清楚既往症到底是什么呢? 究竟健康告知的问卷和既往症是不是一个意思?健康告知问卷里没有的病,投保前有算不算既往症? 举几个简单的、大家生活中也会遇到的小例子。 https://www.zhongan.com/toutiao/d1586077
1.得了既往症就不能买保险了吗?什么是既往症?许多人在生病之后才知道保险的价值,但保险中有许多险种对购买者的健康状况有严格的要求,一旦生病,就不是消费者选择保险,而是保险选择消费者,所以趁年轻趁健康,趁早配置保险是非常有必要的。当然,并非只要有病,就不能购买保险,有些小病如感冒,发烧等都不会影响到投保。那有什么病不能投保呢?假如患了既往症,对保险...https://www.cpic.com.cn/c/2021-02-09/1619148.shtml
2.保险中的既往症是什么意思因此,既往症的完整含义是:已经确诊尚未治愈的疾病和已有明确症状尚未确诊的疾病。 保险知识 11291 2022-05-12 15:52:25 济南齐鲁保2021既往症是什么意思? 既往症指的是,产品生效之前,医生已有明确诊断,且长时间治疗未间断的或治疗后症状未完全消失,有间断用药治疗的;以及产品生效之前,未经医生诊断和治疗,但症状...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/374441
3.股票论坛保险中的既往症是什么意思的话题与回复及保险中的...有关保险中的既往症是什么意思的话题及讨论以下是您要查找的本站内所有关于“保险中的既往症是什么意思”的内容,如果都没有您所需要的,您可以到问答区去提问。 如果下面的内容显示不全,请先“登录”。 【板块热点】冰点后发酵,自动获取成份股精选涨停以备竞价寻龙 加密版 [金钻指标_技术共享交流论坛] 本指标被...http://m.55188.com/search-%B1%A3%CF%D5%D6%D0%B5%C4%BC%C8%CD%F9%D6%A2%CA%C7%CA%B2%C3%B4%D2%E2%CB%BC.html
4.既往症是什么意思?是不是都不理赔?未必……既往症是什么意思?是不是都不理赔?未必…… 保险理赔纠纷里,经常会听到这三个字“既往症”。 很多人遭遇“既往症”不赔后,会认为这是保险公司拒赔的“惯用伎俩”,请求严监管。 上个月银保监会通报了4家保险公司报送的医疗险条款。 明确指出条款中,对既往症定义过于严苛,不合理。https://maimai.cn/article/detail?fid=1709671168&efid=dfy6QV0NTF0-5BpemcKcug
5.上线两个月,补充医保“烟惠保”参保人数突破40万,最大年龄106岁财经...划重点:除了条款约定的既往症,其产生的医疗费用不赔,其它费用均可正常申请理赔。 6、已支付成功,订单为何显示“待承保”? “烟惠保”保障开始时间为2021年2月1日。“烟惠保”将在2月1日由保险公司进行承保操作,在此之前,订单会显示“待承保”。个人电子凭证会在2月1日后生成。因为参保量较大,个人电子凭证会在...https://www.jiaodong.net/news/system/2021/01/21/014137727.shtml
6.什么是既往症既往症是如何界定的即上一份保单赔付的病这份保单也赔付,上份保单不赔付的病,这份保单也不赔付。 MHD保险条款 — 该条款是指保险人对被保险人在投保以前的医史完全不予追究,投保人的既往症是全部赔付的。https://blog.csdn.net/zxx2403/article/details/7312347
7.“龙江惠民保”既往症可保可赔,什么是既往症?看这↘“龙江惠民保”上线以来收到了许多用户的咨询关注,既有对保障的肯定,也提出了一些疑问。其中,相当一部分问题与既往症有关。“龙江惠民保”对于既往症做了更加明确的界定,只有4种特定疾病在达到一定条件下才属于既往症,没有达到特定标准的疾病也不算既往症,对被保险人更有利。 https://mobile.my399.com/p/168637.html