什么是既往症?只要有既往症,保险公司就不赔?

简单的理解就是:投保前就已经有的病。

大部分公司对于既往症的定义会有以下几种:

即便健康告知没有问及,也赔不了。

给大家举个栗子:

慧慧子在投保前就有腰间盘突出,想买平安e生保长期医疗。

因为“健康告知”里没有问到腰间盘突出,所以顺利买到。

但后续如果因为腰间盘突出而住院治疗,产生的医疗费用是不报销的。

有一种情况例外,

如实告知既往症后,保险公司的核保结果是标准体承保或加费承保,就不影响理赔。(详见第二部分:有既往症,保险公司还能赔吗?)

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有既往症,保险公司还能赔吗?

注意啦,有两种情况:

(1)如果在投保的时候隐瞒了既往症,保险公司有权解除合同!

(2)如果在投保时,能通过这两个门槛,可保、可赔(医疗险除外):

第1道槛:健康告知

需要通过健康告知(就是没有健康告知里问到的情况),可以直接购买产品。

以重疾险为例,投保的时候,保险公司会有一个健康告知(健康问卷)。

要求很简单,只要不是以上所罗列的疾病情况,就能直接买。理赔的时候,正常赔。

第2道槛:核保

如果有健康告知里问到的情况,就需要核保。

比较方便的是智能核保,当天就能知道核保结果。即使不通过,也不会在保司留下记录。

除此之外,邮件核保和人工核保也可以试试。

核保结果,通常就是这5种:

如果是标准体承保、加费承保,都可以正常赔。

如果是除外承保,则规定某些疾病不赔。

至于延期和拒保,因为连买都买不上,也就无所谓赔不赔了~

重疾险、寿险,基本过了这2道槛就可以买了。

而医疗险,几乎所有医疗险的免责条款中,都会规定:既往症不赔。

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保险还有什么情况不赔?

除了既往症之外,其他不赔的情况会放在免责条款里。

以重疾险和医疗险为例,大择给大家列一下常见的免责条款:

相对于重疾险而言,医疗险的免责会更多,这也是因为医疗险是报销型的,住院达到免赔额要求就可以报销,更严格一些也是情理之中。

既往症、核保、各产品的免责条款直接关系到理赔,务必弄清楚再投保。

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THE END
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2.《住院医疗保险》什么是既往症?属于保险责任吗?—中国平安《住院医疗保险》什么是既往症?属于保险责任吗? 既往症:指被保险人在本合同生效日之前所患的已知的有关疾病或症状。因既往症入院治疗所产生的医疗费用不在此保险产品的责任范围内。https://www.pingan.com/official/ques-5003-17622996
3.关于提醒消费者加强如实告知的风险提示其实日常在投保保险时,都会在投保环节看到“健康告知”还有“既往症”这两个关键词。 可是,有多少人甚至说保险业内人士能说清楚既往症到底是什么呢? 究竟健康告知的问卷和既往症是不是一个意思?健康告知问卷里没有的病,投保前有算不算既往症? 举几个简单的、大家生活中也会遇到的小例子。 https://www.zhongan.com/toutiao/d1586077
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