摘要目的：比较铋剂四联及传统三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性小儿胃炎临床效果。方法：收治小儿胃炎患者84例，分别采用传统三联法（三联组）及铋剂四联治疗法（四联组）进行治疗，比较其治疗效果及不良反应情况。结果：四联组治疗总有效率90.48%，Hp清除成功率88.10%，均显著高于三联组（P<0.05）。结论：采用铋剂四联治疗Hp阳性小儿胃炎患者，与常规方案相比，治疗效果更为显著，能够更有效地改善症状，安全、可行。
关键词铋剂四联；传统三联疗法；幽门螺杆菌
小儿胃炎作为儿科常见疾病之一，具有发病率高、发病急促、病情进展较快等特征[1]，主要症状为腹痛，若不能对其进行及时、有效的治疗，可导致患儿出现脱水、电解质紊乱及休克等症状，严重影响患儿健康及生长发育。研究表明[2]，该病症主要为幽门螺杆菌（Hp）导致，目前临床常用治疗方法为三联法治疗，但由于病菌耐药性的增强，治疗效果不佳。有学者指出[3]，可在其治疗方案中增加铋剂以提高其治疗效果。2016年10月-2017年10月收治小儿胃炎患者84例，现报告如下。
资料与方法
2016年10月-2017年10月收治小儿胃炎患者84例，男45例，女39例，年龄（6.74土1.23）岁。全部患者经检测，均为Hp阳性，且均出现一定程度的恶心、呕吐、腹痛等症状。将其随机分三联组及四联组，每组42例。三联组男22例，女20例，年龄（6.31土1.42）岁；四联组男23例，女19例，年龄（6.98土1.01）岁。两组一般情况及病程差异无统计学意义fP>0.051。治疗方法：三联组给予奥美拉唑，0.6～0.8mg/（kg-d），分早晚餐前服用，根据患者情况给药4～8周；阿莫西林，50mg/（kg-d），分2次服用，根据患者情况给药1～2周；甲硝唑，20mg/（kg.d），分2次服用，根据患者情况给药1～2周。四联组给予奥美拉唑，用法用量与三联组相同；并给予枸橼酸铋钾16.0～8.Omg/（kg.d），克拉霉素15mg/（kg·d）及替硝唑10mg/（kg·d），均分2次服用，给药2周。
观察指标：治疗4周后，采用'4C-尿素呼吸实验对患者Hp情况进行检测，该结果为阴性则表明根治成功。患者治疗效果如下。①显效：患者症状消失，经检测，病变消失或呈白色瘢痕，Hp检测结果阴性；②有效：患者症状明显好转，经检测病变改善或呈红色瘢痕，Hp检测结果阴性或弱阴性；③无效：患者症状与治疗前基本一致或有所加重，經检测病变无改善情况，Hp检测结果阳性。比较治疗中不良反应情况。
统计学方法：数据采用SPSS13.O统计软件进行分析，表达数据采用（x±s），两组比较差异采用t检验，P<0.05表示数据比较，差异有统计学意义。
结果
两组治疗效果及Hp清除率比较：四联组治疗总有效率90.48%，Hp清除成功率88.lO%，均显著高于三联组（P<0.05），见表l。
两组不良反应比较：两组不良反应发生率及严重程度差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
讨论
有研究表明[4]，在小儿胃炎中，有40%～95%是由于Hp感染所致。由于该病菌可对胃上黏膜造成一定损伤并进而导致黏膜炎症出现，如不及时治疗，可引发慢性或急性胃炎的发生，对患儿健康及生长发育均可造成严重影响，甚至导致患儿终身带菌[5]。
常规治疗采用奥美拉唑、阿莫西林及甲硝唑三药物联合治疗。3种药物均能够对细菌产生明显的抑制作用，但近些年临床经验表明[6]，由于药物的应用范围较广，且Hp抗药性有所提高，治疗效果有所降低。本次研究中给予四联组枸橼酸铋钾、奥美拉唑、克拉霉素及替硝唑，其中克拉霉素能够有效阻滞细胞核蛋白的联结，通过抑制蛋白质的生成达到抗菌效果。替硝唑与甲硝唑相比，其活性高2～4倍，能够快速对细胞核内病原体的合成达到抑制效果。且由于该药物为新一代药物，耐药性较高，且不良反应较低，能够有效用于对小儿的治疗。枸橼酸铋钾能够有效治疗溃疡性或糜烂性胃炎，通过在溃疡表明形成氧化铋胶体沉淀，达到对胃壁的保护作用，避免胃酸的物质对黏膜造成进一步的侵蚀，促进其组织的修复及愈合。
本次研究表明[7]，采用四联治疗效果更为显著，同时，两组不良反应发生率与程度基本一致，说明该治疗方案安全性较高。
同时，对患小儿胃炎的患者，在进行药物治疗的同时，还应注意其饮食。治疗期间应多给予患者高蛋白、高维生素且易消化的食物，原则上采取少食多餐，避免食物积压对胃部造成过大负担，同时避免给予患者冷、烫、辣、酸等刺激性食物及功能性饮料，以免对胃部的进一步刺激。
综上所示，采用铋剂四联治疗Hp阳性小儿胃炎患者，与常规方案相比，治疗效果更为显著，能够更有效地改善患者症状，安全、可行，值得推广。
参考文献
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