特定人群不设免赔额,医保+“穗岁康”提供双重保障

今年5月发布的《广州市医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划》提出,要继续深化“穗岁康”和长期护理保险试点,持续优化完善多层次医疗保障制度体系。《广州医保出台支持创新医药发展二十一条措施》也提出,深化“穗岁康”商业补充健康保险试点,对自费药品不限病种范围、不限药品品种按规定纳入保障,对符合条件的国谈药品、创新药品在待遇上予以倾斜,发挥城市型定制普惠型商业补充保险作用。

“从来没有想过,买胰岛素泵还可以‘报销’,之前图便宜买的胰岛素泵突然出故障了,今年我用了不到原来四分之一的钱给女儿升级成质量更好的胰岛素泵(主机)了。”张女士的女儿今年12岁,6年前她发现女儿的体重骤降了5斤,还出现容易口渴、多尿等症状。后来她带女儿去医院检查,结果女儿被确诊为1型糖尿病。“1型糖尿病是一种需要终身依赖胰岛素治疗的慢性疾病,日常需要通过皮下注射或胰岛素泵注射胰岛素,来避免严重的低血糖发生和预防糖尿病并发症。”

为了保证女儿的生活质量,减少对学习和生活的影响,张女士最后决定选择胰岛素泵疗法,胰岛素泵可模拟人体胰岛素的生理性分泌模式,定时输注基础量胰岛素,更平稳地控制血糖。“一个胰岛素泵(主机)就四五万元,加上每个月的导管、试纸等耗材费用,都是一笔不小的费用。”考虑到家庭情况,6年前她为女儿选择的是一款实惠的胰岛素泵。

今年3月,原来的胰岛素泵突然出现机械故障,也过了质保期,张女士就想给女儿换一台新的,就去“穗岁康”指定药店为女儿选购性价比更高的胰岛素泵主机。“当时我们看到一款大品牌的胰岛素泵,售价是6万元/台,由于购买有优惠,再加上‘穗岁康’报销70%,实际上我们只用支付1.2万元就可以换新。”只用了旧版不到四分之一的价格,就买到性能更好的胰岛素泵,张女士一家都觉得非常惊喜。她表示,之前胰岛素泵所用的耗材就有用“穗岁康”报销,并且去指定药店购买耗材可以享受买一送一的优惠,一个季度大概3000元,“购买主机还可以报销这么多,真的是为我们省了一大笔钱,真的非常感谢‘穗岁康’,做父母的都知道,能让自己轻松,孩子幸福,这其中有多难。”

据悉,“穗岁康”除了对‘糖宝宝’的胰岛素泵及所用的耗材报销不设免赔额,对指定精神分裂症患者使用长效针剂同样不设免赔额,而且100%的报销比例,不设年度最高支付限额,让有需要的严重精神障碍患者能用得上、用得起长效针剂,有效控制病情,提高生活质量。按照“穗岁康”待遇四中的“指定精神分裂症患者使用长效针剂费用补偿”,被保险人属于本市卫生健康部门认定的精神分裂症患者长效针剂治疗名单内的不规律服药或3级以上精神分裂症患者,确因病情需要使用棕榈酸帕利哌酮注射液或棕榈帕利哌酮酯注射液等治疗发生的长效针剂药品费用,个人负担部分由“穗岁康”支付100%,实现“零自付”。

穗岁康知多D

“穗岁康”是政府指导商业补充健康保险,对广州居民开放投保,待遇范围涵盖住院、门特、普通门诊等,重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担,真正让广大市民买得起、买得到、便捷用、安心用。

广州市唯一可使用广州医保个账支付的商业补充健康保险

广州市唯一对接医保系统一站式结算的商业补充健康保险

“穗岁康”投保和理赔均不限年龄、不限既往症,自费药品不限病种范围、不限药品品种报销,年度保费180元即可最高享受245万元保障。

如何参保“穗岁康”?

2.通过支付宝、云闪付的“穗岁康”投保入口办理;通过云闪付搜索“穗岁康”投保享受立减金,先到先得;

3.通过扫描四家承保公司的投保链接二维码办理;

4.无法线上交费人员,可选择到承保公司指定服务网点现场办理。

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1.圆说保险∣买了穗岁康还要买百万医疗险吗?以广州穗岁康为例,该产品根据不同的项目设置了不同的免赔额:第一类是住院和门特基本医疗费用补偿的年度免赔额为1.6万元,保额100万元,赔付比例80%。第二类是住院合规药品费用和检查费用补偿免赔额1.6万元,保额100万元,报销70%。第三类是在普通门诊和门诊特定病种治疗,属于国家谈判药品的年度免赔额1.6万元,报销60%;...https://wap.eastmoney.com/a/202305082716238779.html
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2.穗岁康疑问大全,您想了解的都在这里。10. 买了其他医疗险,也有免赔额。那么穗岁康的免赔1.8万后,还有一些自费的,那么其他保险公司的商业保险理赔时,是否还要免赔一次? 答:累计免赔的。 11. 同一人患不同病例,医院能确保自动累计自费部分吗? 答:使用了医保登记,且符合医保政策的,医保系统可以自动累计。 https://www.meipian.cn/3as8ti3j
3.广州惠民保险穗岁康2024测评,亮点有哪些?还要不要买百万医疗险...综合来看,相对于健康服务,降低免赔额度才是真的对被保人更加有利。 以上就是穗岁康2024的测评,保障力度不输上一版本吧,但理赔门槛更低了,不错。 二、广州惠民保险穗岁康2024亮点有哪些? 1、投保宽松,覆盖人群广 广州惠民保穗岁康的覆盖范围广泛,包括了广州市的常住居民、就业人员、港澳居民以及高端人才等。 https://www.naibabao.com/cms/show-39030.html
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5.参保“穗岁康”未成功怎么办?1.8万元免赔额是什么?详细解答在这里...这个理解是不完全正确的,如果您单次住院治疗费用经医保报销后不到1.8万元,是无法享有“穗岁康”报销金额,但“穗岁康”在一个自然年的保障期内,不限就医次数,即使每次就医报销后的金额都不足1.8万元,只要一个自然年保障期内多次累计的金额超过1.8万元免赔额,即可享有“穗岁康”的报销。 https://life.southcn.com/node_7f82a632c0/140db63ce4.shtml
6.最高可赔235万!180元的“穗岁康”和49元的“惠民保”该选哪个?2.从免赔额度来看,两款产品都是超高免赔(“穗岁康”1.8-5万,“惠民保”2万,其中“穗岁康”不同保障项目免赔额不等),都是属于“大病补充”的医疗险,小疾病小手术基本用不上。 3.从价格上来看,“穗岁康”180元一年,“惠民保”49元一年,“惠民保”具有明显优势。 https://m-mip.39.net/face/mip_8486786.html
7.分析:穗岁康2022优缺点详解保险笔记穗岁康2022的免赔额较高,医保内住院医疗有1.6万,医保外1.6万,协议内有1.6万,其他合规药品有4.5万的免赔,整体赔付门槛还是比较高的。 2、报销限额需要留意 穗岁康2022有特定人群医疗费报销,其中特殊医用耗材的限额是5.5万,主要指的是18岁以下I型糖尿病的耗材,主要包括胰岛素泵3年限报1泵,胰岛素泵限额4.2万,耗材限...https://www.csai.cn/biji/bx/5290.html
8.“穗岁康”恐怕没你想得那么好!而保险公司自行开发的医疗险,免赔额大多是1万,有些公司比较有钱的,直接0免赔,也不分项目,无论是做手术了,还是接受肿瘤免疫疗法,就只扣1万。 不是100%报销 穗岁康也不是100%报销,而是只报销50%~80%: 住院和门特基本医疗报销80%; 住院药品费和检查费报销70%; ...http://www.360doc.com/content/20/1229/05/73129985_954107358.shtml